0571-22931819
近日，從黔東南州衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，3月30日，為提高新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次和使用效率，切實(shí)保障參加新農(nóng)合人員的受益水平，州衛(wèi)計(jì)委制定印發(fā)了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案》，實(shí)行“門診統(tǒng)籌+ 住院統(tǒng)籌+ 大病統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式，從2015年4月1日起，新農(nóng)合住院補(bǔ)償封頂線為20萬元，門診補(bǔ)償600元封頂，并以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。
《方案》規(guī)定，從2015年4月1日起，到基金統(tǒng)籌縣(市)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按90%補(bǔ)償;到基金統(tǒng)籌縣(市)縣(市)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按80%補(bǔ)償;到本州州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的按65%補(bǔ)償，非轉(zhuǎn)診的按30%補(bǔ)償;省級(jí)Ⅰ類、Ⅱ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，醫(yī)療費(fèi)用≤8000元的部分按50% 補(bǔ)償、醫(yī)療費(fèi)用 8000元的部分按60%補(bǔ)償;省級(jí)Ⅰ類、Ⅱ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非轉(zhuǎn)診按30%補(bǔ)償;本州基金統(tǒng)籌縣(市)外的非定點(diǎn)和非備案(約定)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按30%補(bǔ)償;獨(dú)生子女戶、雙女絕育戶、農(nóng)村五保戶、優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人、70歲以上老年人等特殊參合人員憑本人和本家庭有效證件經(jīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診住院的，在同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上上浮5個(gè)百分點(diǎn)。住院補(bǔ)償每人每年最高封頂線為20萬元。到基金統(tǒng)籌縣(市)縣(市)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)按50%補(bǔ)償，到基金統(tǒng)籌縣(市)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)按70%補(bǔ)償，門診補(bǔ)償費(fèi)每人每年600元封。
《方案》規(guī)定，孕產(chǎn)婦在州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩實(shí)行包干費(fèi)用補(bǔ)助：在基金統(tǒng)籌縣(市)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先由農(nóng)村婦女住院分娩項(xiàng)目補(bǔ)助后，剩余部分由新農(nóng)合基金全額補(bǔ)償;在基金統(tǒng)籌縣(市)縣(市)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先由農(nóng)村婦女住院分娩項(xiàng)目補(bǔ)助后，平產(chǎn)產(chǎn)婦自付200元，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自付400元，剩余部分由新農(nóng)合基金全額補(bǔ)償。對(duì)農(nóng)村兒童先心病、兒童急性白血病、乳腺癌、宮頸癌、腦梗死等24種重大疾病在省規(guī)定的臨床路徑范圍內(nèi)的費(fèi)用按省級(jí)重大疾病政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;不在省規(guī)定的臨床范圍內(nèi)的、因合并其它并發(fā)癥在省、州和基金統(tǒng)籌縣(市)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療或由省級(jí)重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出住院診療的，不設(shè)起付線和封頂線，補(bǔ)償80%;在非省級(jí)重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、未與統(tǒng)籌縣(市)簽訂服務(wù)協(xié)議或備案(約定)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療一律按非轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對(duì)終末期腎病患者透析、濾過、灌流(組合性人工腎)費(fèi)用按照省規(guī)定限價(jià)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，補(bǔ)償比例為90%。對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)后引起并發(fā)癥及后遺癥且不屬于國(guó)家免費(fèi)項(xiàng)目的納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。對(duì)見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，同時(shí)將高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)、糖尿病等特殊門診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用按同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償，不設(shè)起付線，封頂線合并到住院封頂線。對(duì)中醫(yī)診療項(xiàng)目在原補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高7%。并將單孔局麻腹腔鏡雙極電凝輸卵管絕育手術(shù)費(fèi)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，每例定額補(bǔ)助600元。對(duì)患者在縣(市)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，住院期間因缺乏相應(yīng)檢查設(shè)備需到院外檢查的，所發(fā)生的檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院進(jìn)行補(bǔ)償。參合患者該次院外檢查費(fèi)用由其本人全額墊付，憑檢查門診發(fā)票、住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病證明等相關(guān)材料到統(tǒng)籌縣(市)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償，不設(shè)起付線，補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)入該患者年度封頂線內(nèi)。
據(jù)了解，《方案》還對(duì)不予支付的服務(wù)項(xiàng)目、非疾病診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、治療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和其他情形的費(fèi)用進(jìn)行了規(guī)定。
相信大家讀完這篇文章以后，大家對(duì)于貴州省4月起新農(nóng)合報(bào)銷比例提升至90% 越級(jí)就醫(yī)或?qū)⑷娓纳埔呀?jīng)有很深的了解了。相對(duì)于《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案》的優(yōu)越方案，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%的報(bào)銷比例確實(shí)不高。
標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療
