記者從聊城市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處了解到，為了進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平，更好地保障參保人員的門診慢性病就醫(yī)需求，我市下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，聊城醫(yī)保門診慢性病病種新增1型糖尿病、結(jié)核病、重性精神疾病等三種病種。

據(jù)了解，目前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病報(bào)銷病種共40種,包括：惡性腫瘤門診放化療;腎功能衰竭透析治療;器官移植抗排異治療;高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一);慢性肺源性心臟病;支氣管哮喘;糖尿病(合并感染或有心、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一);類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期);系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一);慢性再生障礙性貧血;白血病;骨髓增生異常綜合癥;原發(fā)性血小板減少性紫癜;慢性腎炎、紫癜性腎炎;帕金森病;股骨頭壞死;重癥肝炎、肝硬化;腦血管病(腦出血、腦梗塞、腦血管畸形);強(qiáng)直性脊柱炎;冠心病;艾滋病;硬皮病;脫髓鞘病;真性紅細(xì)胞增多癥;彌漫性肺間質(zhì)纖維化;重癥肌無(wú)力;肝豆?fàn)詈俗冃?運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;血栓閉塞性脈管炎;風(fēng)濕性心臟病;重性精神疾病;擴(kuò)張型心肌病;原發(fā)性血小板增多癥;慢性阻塞性肺疾病(CODP);干燥綜合征;血友病;自體免疫性溶血性貧血;克羅恩病;結(jié)腸代食道手術(shù)后遺癥;結(jié)核病(在治療療程內(nèi))。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病報(bào)銷病種共21種,包括：惡性腫瘤門診放化療;腎功能衰竭透析治療;器官移植抗排異治療;白血病;血友病;帕金森綜合征;擴(kuò)張型心肌病;風(fēng)濕性心臟病;慢性肺源性心臟病;重癥肝炎、肝硬化;腦癱;慢性再生障礙性貧血;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一);類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期);糖尿病(合并感染或有心、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一);高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一);腦血管病(腦出血、腦梗塞、腦血管畸形);結(jié)核病(在治療療程內(nèi));重癥肌無(wú)力;冠心病;重性精神疾病。

□新聞延伸

門診慢性病政策更細(xì)更惠民

提高報(bào)銷比例、醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)、用藥僅限通過(guò)鑒定的病種

本報(bào)訊(記者 許金松 通訊員 李鑫) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);門診慢性病醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),在職人員基金支付比例為85%,退休人員支付比例為90%,異地就醫(yī)降低5%。常規(guī)血液透析費(fèi)支付比例為95%。門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額累計(jì)計(jì)算。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);門診慢性病醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),基金支付比例65%,異地就醫(yī)降低5%。對(duì)部分特殊病種(罕見(jiàn)病)適當(dāng)提高基金支付比例,血友病為 75%,常規(guī)血液透析為80%,腹膜透析、血液濾過(guò)費(fèi)報(bào)銷比例為70%。惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額累計(jì)計(jì)算,其他病種門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額每年度1萬(wàn)元(享受門診慢性病待遇不足一年的,按享受待遇的月數(shù)計(jì)算相應(yīng)的支付限額)。

根據(jù)該通知規(guī)定,門診慢性病患者必須到指定的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或取藥。未經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),在非門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或取藥的費(fèi)用不予報(bào)銷。

門診慢性病患者用藥僅限于通過(guò)鑒定的病種,不得擴(kuò)大用藥范圍。門診慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上按照一種病三種藥、兩種病四種藥、三種及以上病五種藥的要求(中草藥按一種藥品對(duì)待),為患者提供醫(yī)藥服務(wù);對(duì)尚未核定用藥范圍的,要告知患者憑臨床醫(yī)師開具的處方到所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或人社所核定。未核定用藥范圍的,門診醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)囑提供醫(yī)藥服務(wù),并在患者的專用病歷本上予以記錄。需要調(diào)整藥品用量時(shí),須有臨床醫(yī)師開具的處方,并報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),不得擅自調(diào)整。一次購(gòu)藥不超過(guò)30天用量;藥品用量不超過(guò)藥品說(shuō)明書規(guī)定的最大劑量。因病情需要進(jìn)一步檢查、診療的,應(yīng)提前到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或所在地人社所(居民)簽字核準(zhǔn)。需要住院治療的,住院期間不能同時(shí)發(fā)生該病種的門診費(fèi)用。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理,患者用藥明細(xì)及費(fèi)用按要求及時(shí)上傳到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。購(gòu)藥費(fèi)用通過(guò)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,由統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬墊付。每月10日前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將上月的處方和結(jié)算單據(jù)報(bào)所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,結(jié)算墊付部分的90%,對(duì)不符合規(guī)定的費(fèi)用予以扣除;其余10%留作保證金,年終根據(jù)日常審核及年度考核情況按比例兌付。

規(guī)范定點(diǎn)管理。居民醫(yī)保門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上選擇政府辦一級(jí)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道)衛(wèi)生院等基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);受藥品種類或治療條件所限的，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后可到縣級(jí)及以上公立基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。對(duì)市、縣城區(qū)內(nèi)的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診慢性病患者，各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，在城區(qū)內(nèi)自行確定門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供患者選擇。血液透析、惡性腫瘤門診放化療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按原有規(guī)定執(zhí)行。

《關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病管理有關(guān)問(wèn)題的通知》摘要：門診慢性病病種：（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：惡性腫瘤門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植抗排異治療；高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；慢性肺源性心臟??；支氣管哮喘；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一）；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；慢性再生障礙性貧血；白血??；骨髓增生異常綜合癥；原發(fā)性血小板減少性紫癜；慢性腎炎、紫癜性腎炎；帕金森綜合癥；股骨頭壞死；重癥肝炎、肝硬化；腦血管?。X出血、腦梗塞、腦血管畸形）；強(qiáng)直性脊柱炎；冠心??；艾滋病；硬皮??；脫髓鞘?。徽嫘约t細(xì)胞增多癥；彌漫性肺間質(zhì)纖維化；重癥肌無(wú)力；肝豆?fàn)詈俗冃?；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；血栓閉塞性脈管炎；風(fēng)濕性心臟?。恢匦跃窦膊。粩U(kuò)張型心肌??；原發(fā)性血小板增多癥；慢性阻塞性肺疾?。–ODP）；干燥綜合征；血友??；自體免疫性溶血性貧血；克羅恩??；結(jié)腸代食道手術(shù)后遺癥；結(jié)核?。ㄔ谥委煰煶虄?nèi)）
（二）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。門診慢性病病種共21種，包括：惡性腫瘤門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植抗排異治療；白血??；血友??；帕金森綜合征；擴(kuò)張型心肌??；風(fēng)濕性心臟??；慢性肺源性心臟??；重癥肝炎、肝硬化；腦癱；慢性再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一）；高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；腦血管?。X出血、腦梗塞、腦血管畸形）；結(jié)核?。ㄔ谥委煰煶虄?nèi)）；重癥肌無(wú)力；冠心??；重性精神疾病。