家住和平區(qū)銀行里的姚淑香大娘患高血壓多年，她與南營(yíng)門(mén)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，平時(shí)經(jīng)常在社區(qū)看病取藥。可遇到病情控制效果不好的時(shí)候，她還得往醫(yī)大總醫(yī)院跑，大醫(yī)院專家多可人也多，掛號(hào)排隊(duì)、看病排隊(duì)、取藥還得排隊(duì)，每次一去就得三四個(gè)小時(shí)，非常不方便。

最近，姚大娘的血壓又不太穩(wěn)定，就來(lái)到南營(yíng)門(mén)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找家庭責(zé)任醫(yī)生孫雅新。孫大夫檢查后說(shuō)道，現(xiàn)在成立了“醫(yī)聯(lián)體”，以后天天都有總醫(yī)院專家出門(mén)診，可以幫她轉(zhuǎn)診讓專家看看。于是孫雅新通過(guò)信息系統(tǒng)將姚大娘的病歷傳到專家門(mén)診，陪著大娘找總醫(yī)院來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診的老年病專家張偉三副主任醫(yī)師。張偉三看過(guò)病歷，又詢問(wèn)了病史和用藥史，針對(duì)姚大娘目前的血壓調(diào)整了用藥方案，并告訴她回家要堅(jiān)持測(cè)血壓，一周后再來(lái)復(fù)查。

姚淑香說(shuō)：“‘醫(yī)聯(lián)體’這好事還是頭回聽(tīng)說(shuō)，以后再也沒(méi)必要早上五六點(diǎn)鐘去總醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)了，在家門(mén)口就能看上專家真是方便?！?/p>

讓大醫(yī)院分流小醫(yī)院吃飽

基層醫(yī)院里，像姚大娘這樣的常見(jiàn)病、慢性病患者非常多見(jiàn)。由于天津近年來(lái)的政策扶持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不但藥品便宜，醫(yī)保報(bào)銷比例也有很大優(yōu)勢(shì)，吸引了很多患者前來(lái)就醫(yī)。但與此同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院“吃不飽”的現(xiàn)象也仍然存在，不少患者主動(dòng)或被動(dòng)地往大醫(yī)院跑，缺少優(yōu)質(zhì)專家資源是導(dǎo)致這一情況的重要原因。

與之相對(duì)應(yīng)的是，目前很多三級(jí)醫(yī)院都存在醫(yī)療資源緊缺與浪費(fèi)共存的矛盾。很多患者大病小病都來(lái)看，導(dǎo)致醫(yī)院里人滿為患，出現(xiàn)掛號(hào)難、看病難;一些本已進(jìn)入康復(fù)期的患者也不能及時(shí)轉(zhuǎn)出，無(wú)法騰出病床接收更需要救治的患者。

如何實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的合理就醫(yī)模式?怎樣才能讓不同級(jí)別衛(wèi)生資源充分發(fā)揮各自的功能?為了破解這一難題，市衛(wèi)生計(jì)生委今年著力推進(jìn)天津醫(yī)改向縱深發(fā)展，打通社區(qū)與大醫(yī)院的合作渠道，在上下級(jí)醫(yī)院間建立醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，試點(diǎn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，解決就診無(wú)序、大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院吃不飽的問(wèn)題。

專家社區(qū)坐診百姓門(mén)前看病

目前，和平區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)手醫(yī)大總醫(yī)院率先組成了“醫(yī)聯(lián)體”，并在南營(yíng)門(mén)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)啟動(dòng)。自3月份以來(lái)，每周一到周五上午，總醫(yī)院的兩名副主任醫(yī)師都會(huì)在南營(yíng)門(mén)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展坐診、查房、帶教，指導(dǎo)家庭責(zé)任醫(yī)生開(kāi)展居民健康管理和健康教育。兩名專家高樺和張偉三分別來(lái)自內(nèi)分泌疾病和老年病專業(yè)，正好對(duì)應(yīng)社區(qū)常見(jiàn)病。

在南營(yíng)門(mén)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，居民還可以通過(guò)總醫(yī)院醫(yī)卡通，可以預(yù)約總醫(yī)院各科室的專家號(hào)，完成交費(fèi)、取報(bào)告等功能;通過(guò)自助取號(hào)機(jī)和自助發(fā)藥機(jī)、自助便民服務(wù)系統(tǒng)，可以便捷完成就醫(yī)過(guò)程，提高就醫(yī)效率。

運(yùn)行一個(gè)多月以來(lái)，該中心已向醫(yī)大總醫(yī)院轉(zhuǎn)診了近百名患者，為社區(qū)居民提供了便利。

搭建特殊藥品“綠色通道”

前幾天，家住和平區(qū)崇仁里的居民王大爺也經(jīng)家庭責(zé)任醫(yī)生轉(zhuǎn)診到專家門(mén)診，總醫(yī)院內(nèi)分泌專家高樺副主任醫(yī)師接診后發(fā)現(xiàn)，王大爺患有多年的糖尿病，一直在社區(qū)取藥控制血糖，可餐前血糖控制效果卻始終不好。經(jīng)過(guò)了解，高樺發(fā)現(xiàn)王大爺使用的藥物很對(duì)癥，就進(jìn)一步詢問(wèn)老人的日常生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)王大爺晚上經(jīng)常在睡前加餐，有時(shí)吃兩塊餅干，有時(shí)喝杯牛奶。高樺判斷這就是導(dǎo)致王大爺早上餐前血糖偏高的原因，囑咐他以后不要在睡前加餐，堅(jiān)持一段時(shí)間后再看看血糖情況。果不其然，過(guò)了半個(gè)月王大爺笑著找到高樺大夫說(shuō)：“您這建議真靈，現(xiàn)在我餐前血糖一點(diǎn)不高啦!”

高樺對(duì)記者說(shuō)，社區(qū)醫(yī)院配備的基本藥物已經(jīng)覆蓋了常見(jiàn)病、慢性病治療，他們平時(shí)做得最多的就是憑借多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)調(diào)整用藥量、改善生活方式幫助居民控制病情。如果患者確實(shí)需要基本藥物之外的藥品，“醫(yī)聯(lián)體”也搭建了總醫(yī)院至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特殊藥品“綠色通道”，目前已為藥房增配了社區(qū)用藥目錄外的阿奇霉素、腦寧、波立維等近20種常用藥?？傖t(yī)院會(huì)將這些特殊藥品送到社區(qū)，使患者不用再專門(mén)到總醫(yī)院排隊(duì)取藥。

和平區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)李廣靖介紹，和平區(qū)—醫(yī)大總醫(yī)院“醫(yī)聯(lián)體”合作不僅建立了人力資源和醫(yī)療資源共享機(jī)制，而且實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)療檔案互信、遠(yuǎn)程會(huì)診互通，還包括患者雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制探索社區(qū)首診、分級(jí)診療模式。通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)院可以把遇到的疑難病癥及時(shí)轉(zhuǎn)給專家進(jìn)行診療，總醫(yī)院專家接診后包括化驗(yàn)、檢查、用藥在內(nèi)首選在社區(qū)平臺(tái)解決，如果在社區(qū)解決不了則利用信息系統(tǒng)預(yù)約總醫(yī)院各相關(guān)科室，康復(fù)期患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)。

由“患者動(dòng)”到“醫(yī)生動(dòng)”

“醫(yī)聯(lián)體”不僅方便了患者，同時(shí)也提升了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)水平。張全樂(lè)是南營(yíng)門(mén)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，他對(duì)記者說(shuō)：“我已經(jīng)工作了七年，沒(méi)有趕上前幾年全市啟動(dòng)的全科醫(yī)生培訓(xùn)，沒(méi)能到大醫(yī)院跟著專家出診、查房、會(huì)診?，F(xiàn)在我天天跟著總醫(yī)院的專家出門(mén)診，他可以手把手地教我，有什么不懂的地方隨時(shí)就能問(wèn)，真是太方便了?！?/p>

醫(yī)大總醫(yī)院院長(zhǎng)張建寧說(shuō)，此次建立“醫(yī)聯(lián)體”是三級(jí)公立醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱向合作的嘗試，實(shí)現(xiàn)了由“患者動(dòng)”到“醫(yī)生動(dòng)”的轉(zhuǎn)變。三級(jí)醫(yī)院的專家定期到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)或者兼任學(xué)科帶頭人，開(kāi)展咨詢應(yīng)診、健康講座，為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供培訓(xùn)和進(jìn)修機(jī)會(huì)?；鶎?a href="http://www.beihaihotel.net/yiliaobaoxian/1316700/">醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作人員也可以到大醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修和培訓(xùn)，不斷提高他們的診療水平。

據(jù)張建寧介紹，和平區(qū)還將依托醫(yī)大總醫(yī)院成立和平區(qū)消毒供應(yīng)中心、病理診斷中心、檢驗(yàn)中心和影像中心，目前已實(shí)現(xiàn)“B超遠(yuǎn)程會(huì)診”，患者在社區(qū)進(jìn)行B超檢查時(shí)，醫(yī)生如有需要可將影像傳輸?shù)娇傖t(yī)院超聲診斷中心進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，下一步還將建立區(qū)域影像系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)X線平片、遠(yuǎn)程會(huì)診、大型影像檢查社區(qū)預(yù)約，總醫(yī)院檢查診斷社區(qū)打印報(bào)告及檢查圖像。

中醫(yī)“醫(yī)聯(lián)體”即將啟動(dòng)

在與醫(yī)大總醫(yī)院共建“醫(yī)聯(lián)體”的同時(shí)，和平區(qū)日前還與中醫(yī)一附院簽署協(xié)議，搭建天津首家中醫(yī)“醫(yī)聯(lián)體”，把名中醫(yī)請(qǐng)到居民家門(mén)口兒。

中醫(yī)一附院院長(zhǎng)馬融介紹，中醫(yī)“醫(yī)聯(lián)體”包括8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即中醫(yī)一附院、和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及和平區(qū)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將首先在和平區(qū)南市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)。由于市民對(duì)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)治療有著大量需求，中醫(yī)一附院將向社區(qū)“國(guó)醫(yī)堂”派出一批高年資的副主任醫(yī)師出診，專業(yè)涵蓋內(nèi)外婦兒等多學(xué)科。中醫(yī)“醫(yī)聯(lián)體”將建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，在堅(jiān)持首診在社區(qū)的同時(shí)，把疑難雜癥快速轉(zhuǎn)診到中醫(yī)一附院，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也相應(yīng)承接中醫(yī)一附院治療后的康復(fù)性治療。同時(shí)，中醫(yī)“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)揮中醫(yī)一附院技術(shù)優(yōu)勢(shì)，拓展中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，推動(dòng)和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)，滿足社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。

記者從市衛(wèi)生計(jì)生委了解到，今年天津?qū)⒁匀?jí)綜合醫(yī)院為中心建立10家“醫(yī)聯(lián)體”。今后，天津三級(jí)醫(yī)院將逐步轉(zhuǎn)診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪，形成縱向分級(jí)診療服務(wù)模式;同時(shí)發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心和醫(yī)療洗滌中心等功能，形成橫向分級(jí)診療服務(wù)模式，編織搭建具有天津鮮明特點(diǎn)的縱橫交錯(cuò)的分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

“醫(yī)聯(lián)體”這一創(chuàng)新做法，正在顯示出強(qiáng)大的生命力。

和平區(qū)建天津首個(gè)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院專家坐診天津啟動(dòng)改善醫(yī)療服務(wù)三年行動(dòng)讓患者便捷安全就醫(yī)天津出臺(tái)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)意見(jiàn)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制新中醫(yī)二附院 2016年開(kāi)診年門(mén)診量可達(dá)200萬(wàn)人次天津?qū)⒃圏c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)老年病房探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式京津冀一體化:三地交通醫(yī)療環(huán)保將發(fā)布統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)津城啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)先期設(shè)500張老年病床天津鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位將占25%天津確定今年六大目標(biāo)任務(wù)醫(yī)保參保目標(biāo)1025萬(wàn)人天津今年建十個(gè)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體四個(gè)醫(yī)院改擴(kuò)建將開(kāi)工。

擴(kuò)展閱讀：醫(yī)聯(lián)體是指區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體。目的是為了解決百姓看病難的問(wèn)題，發(fā)燒感冒的就不用再擠進(jìn)三級(jí)醫(yī)院，在小醫(yī)院也能解決，解決看病難的問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)了人民滿意、政府滿意、職工滿意的預(yù)期目標(biāo)。