“今年，西藏將繼續(xù)探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，在不增加參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)?！弊灾螀^(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

記者9日了解到，目前，自治區(qū)兩家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)——西藏軍區(qū)總醫(yī)院和自治區(qū)第二人民醫(yī)院正在試點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)總額控制的方式進(jìn)行結(jié)算，各地市也在探索以總額控制方式為主的適合本地市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作。

自治區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，人社部先后下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》和《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》提出了醫(yī)保付費(fèi)方式改革的方向，并強(qiáng)調(diào)改革的原則，在不增加參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

目前，西藏定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院多數(shù)采用“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”的方式，也就是說(shuō)醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)項(xiàng)目來(lái)付費(fèi)，這種方式可能會(huì)導(dǎo)致一些醫(yī)院和醫(yī)生傾向于多做檢查、多開(kāi)藥，以獲得更多的費(fèi)用補(bǔ)償。該負(fù)責(zé)人說(shuō)：“現(xiàn)在探索的基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，就是要減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯??！?br />
“醫(yī)保付費(fèi)方式改革主要通過(guò)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額控制三種方式?！痹撠?fù)責(zé)人介紹，一個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)該社區(qū)簽約參保人員的醫(yī)療服務(wù)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按人頭一次性支付社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的基金。按病種付費(fèi)就是專(zhuān)家通過(guò)臨床對(duì)某一個(gè)病種從檢查到治療大概需要花費(fèi)多少錢(qián)估算，確定一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)套餐”，如果參保人員患了此種病，就以定額“標(biāo)準(zhǔn)套餐”付費(fèi)方式結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。

該負(fù)責(zé)人介紹，總額控制是通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革前歷年的費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算，了解不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員就醫(yī)分布以及費(fèi)用支出水平。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)?；鹂傮w支付能力和現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，確定醫(yī)?；A(chǔ)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

“2011年，我們開(kāi)始對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)西藏軍區(qū)總醫(yī)院和自治區(qū)第二人民醫(yī)院正在試點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)總額控制的方式進(jìn)行結(jié)算，并向各地市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印發(fā)《關(guān)于積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作的通知》，各地市根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，探索以總額控制方式為主的適合本地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作。”該負(fù)責(zé)人介紹，目前，林芝地區(qū)已經(jīng)在兩家城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，分別是林芝地區(qū)人民醫(yī)院和解放軍115醫(yī)院。

該負(fù)責(zé)人表示，通過(guò)醫(yī)保付費(fèi)改革，防止醫(yī)療費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)，醫(yī)?；鸬氖褂寐室矔?huì)得到提高，而參保人員個(gè)人支付部分也會(huì)有所降低。

不過(guò)，目前醫(yī)保付費(fèi)改革這項(xiàng)工作難度非常大，各省市都還在探索?！巴七M(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革擴(kuò)面工作依然是西藏完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面的重要內(nèi)容之一，今年我們還將向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)通知，要求各地市積極探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作?！痹撠?fù)責(zé)人表示，將盡快總結(jié)各地的經(jīng)驗(yàn)，然后向全區(qū)推廣。

該負(fù)責(zé)人說(shuō)：“按照人社部社保中心的總體要求和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況，逐步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作，穩(wěn)步推進(jìn)此項(xiàng)工作在全區(qū)開(kāi)展，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院改革，切實(shí)保障參保人員權(quán)益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展?！?/p>

標(biāo)簽：   醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療