據(jù)了解，省人大教科文衛(wèi)工作委員會此前通過實地查看73個各級衛(wèi)生服務機構(gòu)，聽取醫(yī)務人員、患者等600余人的意見和建議，召開了30余次座談會，最后形成一份全面客觀的醫(yī)改調(diào)研報告?；颊哒媲懈惺艿娇床》奖懔?，醫(yī)?？?/a>好使了等，云南就醫(yī)環(huán)境的改變足以顯現(xiàn)醫(yī)改的成效。但在這項巨大而復雜的改革中，也存在中標藥企只售高價藥，不生產(chǎn)基本藥物，醫(yī)師培養(yǎng)計劃有項目卻沒學員的問題。針對醫(yī)改遇到的種種情況，省人大常委會今日將召開專題詢問。

　　問題1

　　部分藥企低價中標 只售高價藥

　　基本藥物的統(tǒng)一招標配送，以及目錄的不斷完善，目的在于力求讓患者以最低廉的價格購買到藥物，滿足大多數(shù)患者的需求。但是，在具體實施過程中，基本藥物的招標采購與配送問題突出。

　　一些藥品生產(chǎn)企業(yè)低價中標但不生產(chǎn)，只售高價藥，這讓基層醫(yī)療機構(gòu)在網(wǎng)上難以購買到價廉物美的基本藥物，而有關職能部門對中標企業(yè)的監(jiān)督不到位，對違約行為不作處理。

　　此外，購買到基本藥物后，配送需要較長的時間，不能按時按需到位，導致了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無藥救治病人的被動局面。對于藥品采購和配送，衛(wèi)生部門沒有發(fā)言權(quán)，缺乏監(jiān)管和制約機制。同時，基層普遍反映了基本藥物不夠用，難以覆蓋云南省常見病、多發(fā)病的用藥范圍。

　　問題2

　　人才培訓有項目無學員

　　新醫(yī)改方案中，設定了大量的醫(yī)師培訓項目，但是落到基層時，往往出現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)無人可派，縣以上派不出人的情況。導致人才的進修和培養(yǎng)嚴重滯后，醫(yī)療衛(wèi)生服務治療水平無法得到較大提升。

　　　同時，由于縣級以上醫(yī)院就診人員量大，使醫(yī)務人員大量加班，疲于應付。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于地處邊遠、生活不方便，無周轉(zhuǎn)房，工資待遇低，事業(yè)發(fā)展空間小等原因，普遍存在著招不進人，招來后留不住，醫(yī)療水平不高等問題。

　　問題3

　　醫(yī)保報銷認定隨意性大

　　調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保資金在管理方面還存有問題。其中，各地資金使用不平衡的問題較為突出，少數(shù)地方資金使用超支，多數(shù)地方則沉淀數(shù)額過大。

　　同時，醫(yī)保資金支付不及時，許多醫(yī)院醫(yī)療發(fā)生的費用難以按時撥付，對醫(yī)療機構(gòu)的運營造成影響。對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)保支付范圍的認定上，隨意性也較大。騙(套)取醫(yī)保資金的情況在部分地方時有發(fā)生。

　　還有重癥患者反映，無論是住院天數(shù)、還是出院時所能攜帶的藥品，均難以維持正常的療程，設定不夠科學。

　　問題4

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床常閑置

　　大型醫(yī)療機構(gòu)門庭若市，醫(yī)療設備超負荷運轉(zhuǎn)，病人住院需等待床位等仍舊是常態(tài)。而在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，病床閑置浪費的狀況還是較為突出，有的衛(wèi)生院甚至幾天沒有一個住院病人。

　　由于沒有形成分層次的有序就診，雙向轉(zhuǎn)診機制和小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)和大病不出縣的格局尚未形成。醫(yī)療衛(wèi)生服務能力難以滿足廣大人民群眾的健康需求，導致云南省的一些健康指標不盡人意，如全省嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率等指標與全國平均水平相比，均存在較大差距。一些邊遠地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率與內(nèi)地相差近10倍;部分邊疆、少數(shù)民族地區(qū)兒童佝僂病、生長發(fā)育遲緩率高達15%。

　　問題5

　　村醫(yī)待遇過低缺乏吸引力

　　作為農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡的底層，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔著基本醫(yī)療、婦幼保健、疾病預防控制、基本公共衛(wèi)生服務等工作，任務異常繁重。有的鄉(xiāng)村醫(yī)生為了建立一戶人家的健康檔案，需要在崎嶇的山路上跋涉一整天。

　　村衛(wèi)生室取消藥品加成后，雖然各級政府給予了一定的補助，但總體上仍然偏低;另外，云南省建立的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，由于繳費年限長、保障水平低，缺乏吸引力，加之農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展等多種因素，導致部分村醫(yī)產(chǎn)生較大的心理落差，給這支隊伍帶來了不穩(wěn)定因素。

       綜上所述，　在云南省衛(wèi)生系統(tǒng)軟件建設方面，存在的普遍問題是：衛(wèi)生人員總量不足，流失嚴重，專業(yè)技術水平偏低，以及同工不同酬?？h以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于編制不夠， 聘用了大量的合同制人員，合同制人員比例普遍達到1/3以上，有的甚至接近1/2。但用人單位沒有給大多數(shù)合同制人員購買5險1金、評定職稱，直接導致同 工不同酬，人員不安心，隊伍不穩(wěn)定。