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參合人只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用
根據(jù)通知，大病保險(xiǎn)實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。出院時(shí)，新農(nóng)合基本醫(yī)保補(bǔ)償金額及大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，參合人只需要支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。新農(nóng)合基本醫(yī)保補(bǔ)償金額和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額分別由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月定期結(jié)算。
江西要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正式簽收大病保險(xiǎn)完整理賠材料后，應(yīng)在規(guī)定的工作日(市內(nèi)就醫(yī)自申請之日起15個(gè)工作日，市外異地就醫(yī)自申請之日起25個(gè)工作日)內(nèi)按照當(dāng)年大病保險(xiǎn)政策對(duì)審核通過的參合人進(jìn)行兌付理賠。
此外，符合醫(yī)療救助條件的參合人的資格認(rèn)定由縣(市、區(qū))民政部門負(fù)責(zé)，資格有效期為一年。符合醫(yī)療救助條件的參合人本參合(大病保險(xiǎn)參保)年度內(nèi)大病保險(xiǎn)起付線下降50%，年中不再調(diào)整。
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)駐省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院
承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，均需派出專職人員進(jìn)駐省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)行駐點(diǎn)巡查，開展醫(yī)療費(fèi)用管控和住院銜接等各項(xiàng)服務(wù)工作。每個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)派駐每家省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院專職人員平均不少于1人，派駐人員均要求具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景。
據(jù)了解，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要在設(shè)區(qū)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專業(yè)服務(wù)窗口，派出駐院代表，實(shí)行駐點(diǎn)巡查或流動(dòng)巡查，開展醫(yī)療費(fèi)用管控和住院銜接等各項(xiàng)服務(wù)工作。對(duì)市外特別是省外異地就醫(yī)大額費(fèi)用患者，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要發(fā)揮全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢，及時(shí)對(duì)參合人的就醫(yī)行為的真實(shí)性進(jìn)行現(xiàn)場勘查、核實(shí)，有效防范騙保行為的發(fā)生。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
