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整合資源，形成合力，解決監(jiān)管力量不足的問題
奉節(jié)縣社保局整合稽核、待遇審核等內部科室和城鄉(xiāng)居民大病保險承辦保險公司等三方人力資源，組建專門隊伍，對轄區(qū)內定點服務機構建立定期不定期相結合的巡查夜查制度。
該局還按定點服務機構級別、類別、區(qū)位等情況，進行針對性檢查，重點加強對基層醫(yī)療機構（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、民營醫(yī)院）的巡查夜查，重點對定點服務機構相關指標異常、網絡審核涉嫌違規(guī)、舉報投訴等方面開展不定期巡查夜查。
三個結合，堅持一盤棋，解決縣外監(jiān)管真空的難題
奉節(jié)縣社保局按照市級協(xié)調、跨區(qū)（縣）協(xié)查、屬地管理相結合原則，建立市內跨區(qū)（縣）協(xié)查制度，重點解決醫(yī)保參保人在參保地區(qū)縣以外區(qū)縣就醫(yī)看病的 監(jiān)督難 和監(jiān)管真空問題。
據介紹，該局堅持 全市社保一盤棋 的思路，發(fā)揮區(qū)縣社保經辦機構在橫向協(xié)作方面的作用，逐步打破地域、行政區(qū)劃限制，以市級統(tǒng)籌為契機，突破縣域范圍，在全市編制一道醫(yī)保稽核監(jiān)管的大網。
綜合分析，數據說話，解決主體責任不明的問題
據悉，該局在對全市（縣）定點服務機構醫(yī)保費用相關指標進行分析的基礎上，由市社保局牽頭，當地醫(yī)保經辦機構參與，對本縣指標增長特別異常、舉報投訴較多的定點服務機構進行不定期現(xiàn)場檢查。對市級主管部門牽頭，各區(qū)縣聯(lián)合、交叉現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，檢查組不直接干預處理，明確當地醫(yī)保經辦機構為第一主體責任，切實按照《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》等相關規(guī)定，對檢查組移交的相關材料，做好違規(guī)處理，整改落實、督促反饋 一條龍 工作，確保 查有所獲，檢有所升 ，促使定點醫(yī)療機構加強醫(yī)保隊伍建設。
同時，該局還強化對醫(yī)保服務協(xié)議等政策的學習、宣傳，圍繞總額控制付費制度設計，不斷提高醫(yī)保病人費用報銷率，降低次均費用，真正發(fā)揮全民醫(yī)?；菝褡饔?，減輕群眾就醫(yī)看病負擔。
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