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針對醫(yī)療服務價格改革遲緩的現(xiàn)狀，日前發(fā)布的十八屆三中全會決議專門將其納入國家總體規(guī)劃，并明確提出加快公立醫(yī)院改革，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，使醫(yī)務人員的醫(yī)療服務與醫(yī)院的經營績效考核徹底脫鉤?！拔覀円才沃芾眄樶t(yī)療服務價格，讓醫(yī)務人員的價值得到足夠的尊重?！睖刂葆t(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院長陳肖鳴16日表示。他建議，要拉開重癥、普通和康復床位、診查和護理費的階差，嚴格醫(yī)院等級審評，拉開服務價格和報銷比例的差距，服務多元化，擴大特需服務反哺普通服務，定價引入地區(qū)因子。
然而，這項改革落地并不輕松，去年5月發(fā)改委就發(fā)布了《有關規(guī)范醫(yī)療服務價格管理的通知》，要求2013年底各省對醫(yī)療服務價格項目進行清理規(guī)范，并進行全面調整。截至目前，僅浙江省出臺部分醫(yī)療服務收費方案?！耙驗樯婕岸喾嚼娴纳顚哟沃嘏牛母锶沃氐肋h?！敝袊缈圃航洕芯克舱哐芯恐行闹魅沃旌泫i如是評判。
被低估的價值
實際上，地方改革也在探路。陜西省11月18日發(fā)文，社會資本舉辦的營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格此后可自行定價。次日，甘肅省宣布將在全省二級以上醫(yī)療機構開展為期4個月的醫(yī)療服務收費專項檢查。但真正要推進醫(yī)療服務價格改革并不容易，公開資料顯示，新版醫(yī)療服務價格目錄增至9360項，較現(xiàn)行目錄新增5394項。
陳肖鳴說：“現(xiàn)行服務價格嚴重低估了人力的價值。以浙江為例，三甲醫(yī)院普通門診掛號費為3元，縣級醫(yī)院為10元(含藥事服務)，住院診查費4元/日，三級護理為8元/日，縣級零差價價格為20元/日，醫(yī)療服務價格從來都不是醫(yī)療成本的反映?！?br />
陳肖鳴直言，另一方面，財政補助卻逐年減少，加上救災、對口支援、慈善、病人拖欠費、科研經費配套、醫(yī)學生培養(yǎng)等，醫(yī)院的負擔逐年加重。
中國醫(yī)院協(xié)會腫瘤醫(yī)院管理分會主任委員趙平則從微觀面作出解讀，2011年全國綜合醫(yī)院平均收入與支出中藥品銷售收入6817萬元，支出6384萬元，利潤為433萬元，可醫(yī)療服務收入8519萬元，支出9290萬元，虧損771萬元?！翱梢?，醫(yī)療與藥品是分不開的，藥品價格隨質量和效果的提高必然攀高，藥品價格控制是低水平廣覆蓋的必然。”趙平認為。
據(jù)悉，2010年浙江省醫(yī)療機構醫(yī)療收入為332.98億元，占總收入的38.97%，支出為409.82億元，虧損達76.84億元。分析人士認為，醫(yī)療服務價格是政府制定的低于成本的福利價，但醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務的成本卻依據(jù)的是市場競爭的價格，包括藥品、醫(yī)療器械、耗材等，這給醫(yī)療機構帶來很大壓力，導致其為了生存而誘導需求。
市場配置資源
價格越低真的能體現(xiàn)民眾的利益嗎?朱恒鵬反復拋出這樣的設問。他說，政府壓低醫(yī)療服務價格會使醫(yī)療機構難以為繼。
事實上，醫(yī)療服務定價機制就是醫(yī)務人員人力資本的定價機制。“公立醫(yī)院沒有自主權，就必然出現(xiàn)不兼容體制下的紅包、回扣等現(xiàn)象。”朱恒鵬說，美國就形成了高度市場化的醫(yī)生人力資源市場。
但這是有前提的，朱恒鵬認為，首先醫(yī)生要是自由執(zhí)業(yè)人，并有發(fā)達的民營醫(yī)院市場，進而派生出通過自由流動實現(xiàn)人力資源優(yōu)化配置的機制以及價格發(fā)現(xiàn)機制，不同層次的人力資本都有明晰的市場價格，最后形成市場給醫(yī)生、醫(yī)療服務定價的機制?！斑@為政府管理公立醫(yī)院及確定其績效考核標準、與之配套的財政補償標準，樹立了非常清晰的基準。”朱恒鵬認為。
11月19日，中山市擴大推出平價醫(yī)療模式——平價藥包，即對25種常見疾病首診使用規(guī)定的基藥品種，從而杜絕過度檢查、過度用藥等行為，降低患者診療費用。陳肖鳴認為：“價格是合理配制資源的手段。在這個過程中，醫(yī)生在醫(yī)療費用上起主導作用，醫(yī)生控制著整個醫(yī)療過程，開什么藥、選擇怎樣的藥品、哪些病人需要住院、住多久出院，大多由醫(yī)生決定。”他認為，不同的醫(yī)院應實行不同的收費標準，重點支持低價位醫(yī)院，醫(yī)療的公平體現(xiàn)在統(tǒng)一的醫(yī)保報銷比例和基本保障線上，這有利于商業(yè)保險和民營醫(yī)院的發(fā)展，滿足不同患者的需求。
標簽： 醫(yī)療服務價格
