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近日,新余市出臺(tái)了《新余市全程醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督服務(wù)管理辦法》，標(biāo)志著該市率先建立醫(yī)療保險(xiǎn)全程監(jiān)督管理服務(wù)制度。這是該市率先在全國(guó)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理的一項(xiàng)新嘗試，也是著力解決群眾看病難、看病貴問題的一項(xiàng)新舉措。
作為新余市具體承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督服務(wù)管理職能的市醫(yī)保局，通過在市人民醫(yī)院為期兩年的試點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)，該制度不僅提高了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更讓參保患者救命的錢花在了“刀刃”上，有效降低了人均醫(yī)保費(fèi)用，從而提升了患者和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度。
此前該市一直實(shí)行的是“事后醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督方式”，即參?；颊咦≡浩陂g發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用在出院時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并扣減不合理費(fèi)用。這種做法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院來說較為“死板”，院方可能因?yàn)閾?dān)心醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額控制指標(biāo)超標(biāo)而推諉患者，甚至將達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者強(qiáng)制辦理出院;對(duì)參保住院患者而言則難以“明明白白消費(fèi)”，往往以為“醫(yī)保全買單”而錯(cuò)誤選擇使用昂貴特殊醫(yī)用材料、限制性使用藥品、特殊檢查或自費(fèi)項(xiàng)目，最終增加患者費(fèi)用負(fù)擔(dān);對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，則增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出，從而難以保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效使用和風(fēng)險(xiǎn)防范。
醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制的自我完善需要醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由法制系統(tǒng)、管理系統(tǒng)、實(shí)施系統(tǒng)和監(jiān)督系統(tǒng)構(gòu)成的一個(gè)整體。在這個(gè)整體中，監(jiān)督機(jī)制獨(dú)立 于管理系統(tǒng)與實(shí)施系統(tǒng)之外，并根據(jù)法律的規(guī)定行使著自己的監(jiān)督職能。醫(yī)療保險(xiǎn)的具體規(guī)定是否能夠得到有效的，規(guī)范化的實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行為是否符合法 律制度的規(guī)范，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施系統(tǒng)是否處于正常運(yùn)行狀態(tài)，均需要通過監(jiān)督機(jī)制來進(jìn)行監(jiān)督和督促。因此，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制而言，監(jiān)督機(jī)制既是不可缺少的環(huán)節(jié)，同時(shí)也是對(duì)運(yùn)行機(jī)制乃至整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的自我完善。
醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督新余醫(yī)保全程監(jiān)管是醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理的新嘗試
2016-10-31 08:00:13
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