從今年3月起，本報(bào)曾先后多次報(bào)道我省開展的大病保險(xiǎn)(和訊放心保)工作，省內(nèi)各地居民翹首企盼。人們最關(guān)心的莫過(guò)于報(bào)銷手續(xù)是否復(fù)雜、報(bào)銷比例是否實(shí)在。我們不妨通過(guò)咸寧市的大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法，看看這項(xiàng)新的惠民政策如何給居民帶來(lái)實(shí)惠。

　　昨日，在咸寧市人社局大病保險(xiǎn)報(bào)銷窗口，記者遇到家住當(dāng)?shù)匕撞枭鐓^(qū)的城鎮(zhèn)參保居民、64歲的何先生。今年6月，何先生因心血管堵塞，需要做搭橋手術(shù)，先在咸寧市人民醫(yī)院住院10天，而后轉(zhuǎn)院到北京安貞醫(yī)院動(dòng)手術(shù)。

　　窗口理賠員李平對(duì)記者說(shuō)，一般在本地指定醫(yī)院看病患者的結(jié)算單，保險(xiǎn)公司會(huì)提前留存在電腦，可以通過(guò)軟件生成一張大病保險(xiǎn)報(bào)銷單，何先生既有本地看病的單據(jù)，也有轉(zhuǎn)外地看病的單據(jù)，因此，對(duì)這類患者的大病保險(xiǎn)報(bào)銷可以通過(guò)手工計(jì)算完成。

　　何先生醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)為27141.53元

　　基本醫(yī)療報(bào)銷

　　其中：統(tǒng)籌自費(fèi) 1934.72元

　　特殊檢查10%自付 606.10元

　　乙類藥5%自付 438.75元

　　基本醫(yī)保起付線 500.00元

　　置材費(fèi) 210.36元

　　轉(zhuǎn)院去外地費(fèi)用 2345.16元

　　個(gè)人自費(fèi)合計(jì)6035.09元

　　這樣：27141.53元-6035.09元=21106.44元

　　基本醫(yī)保報(bào)銷比例為60%

　　21106.44元×60%=12663.86元

　　大病保險(xiǎn)報(bào)銷

　　先剔除自費(fèi)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分：

　　27141.53元-1934.72元-12663.86元=12542.95元

　　再減去8000元起付線(12542.95元-8000元)×50%=2271.48元

　　這樣，何先生在獲得了基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷12663.86元后，又獲得了大病保險(xiǎn)報(bào)銷2271.48元，合計(jì)報(bào)銷14935.34元。

　　何先生今年內(nèi)如需再次住院看病，發(fā)生的費(fèi)用將不再減去8000元起付線，而是將實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，減去自費(fèi)和基本醫(yī)保報(bào)銷部分，3萬(wàn)元以內(nèi)的報(bào)銷50%，3萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分報(bào)銷60%，5萬(wàn)元以上報(bào)銷70%，分段報(bào)銷。

　　假如有人如何先生一樣，曾進(jìn)行過(guò)一次大病保險(xiǎn)報(bào)銷，年內(nèi)又發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用35萬(wàn)元，其中不屬于醫(yī)保的全自費(fèi)項(xiàng)目有5萬(wàn)元，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)30萬(wàn)元，按政策在基本醫(yī)療報(bào)銷101478元，剩余198522元。

　　保險(xiǎn)公司分段報(bào)銷

　　第一段：(3萬(wàn)元以內(nèi)部分)/50%=15000元

　　第二段：(3萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分)/60%=12000元

　　第三段：(5萬(wàn)元以上即148522元)/70%=103965.4元

　　那么該人新發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌報(bào)銷合計(jì)金額為：

　　101478元 +15000元 +12000元+103965.4元=232443.4元