2009年4月，我國新一輪醫(yī)改啟動，開出了一張把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位的“中國處方”，確立了未來10年我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總目標(biāo)——到2020年，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，基本建立覆蓋13億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的服務(wù)。

　　“這是我國歷史上第一次明確提出以制度保障人民健康?！北本┐髮W(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲評價(jià)說。

　　讓90%的病能在縣醫(yī)院解決

　　醫(yī)改方案出臺前，曾廣泛征求意見。那段時間，國家發(fā)改委網(wǎng)站一個月內(nèi)收到意見2.6萬余條，能否解決“看病難、看病貴”成為百姓最關(guān)注的社會問題之一。

　　“主要難在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)和大城市的大醫(yī)院，其根源在于醫(yī)療資源分布不均衡。我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師約200萬人，平均600多人擁有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但多集中在大城市的大醫(yī)院，而基層人才匱乏，且醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量不足總量的20%?！敝腥A醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤分析說。

　　公立醫(yī)院改革是一個重要切入點(diǎn)。深化醫(yī)改啟動以來，國家在17個國家級試點(diǎn)城市、37個省級試點(diǎn)城市、超過2000家公立醫(yī)院開展了改革試點(diǎn)，積極推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新。“縣級公立醫(yī)院改革是‘十二五’醫(yī)改規(guī)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是解決人民群眾‘看病難、看病貴’的關(guān)鍵一環(huán)。”國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年介紹，自2012年6月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》以來，選取了18個省份的311個試點(diǎn)縣進(jìn)行試點(diǎn)，許多省份在統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的改革。

　　一種“能上能下、能進(jìn)能出”的競爭性用人機(jī)制逐漸在各省推開。今年8月6日至9月13日，國務(wù)院醫(yī)改辦會同相關(guān)部門、組織有關(guān)專家，對縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)行綜合評估。超過70%的基層醫(yī)務(wù)人員反映收入增加，近90%的人員反映工作積極性提高。

　　據(jù)了解，國務(wù)院將啟動第二批試點(diǎn)縣的改革工作，按照政策設(shè)計(jì)，90%的病能在縣醫(yī)院解決將是改革目標(biāo)。

　　創(chuàng)新補(bǔ)償模式治理“以藥養(yǎng)醫(yī)”

　　與“看病難、看病貴”一樣，“藥價(jià)虛高”近年來也是飽受詬病。

　　基本藥物制度改革，正是劍指于此。2009年8月，我國出臺《國家基本藥物目錄》，包括化學(xué)藥品、生物藥品、中成藥和中藥飲片，共計(jì)307個品種，基本藥物制度由此建立，成為國家藥品政策的核心和藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)。

　　4年過去，國家基本藥物已有520種。但是，這并不能完全保障百姓享有安全價(jià)優(yōu)的藥品。北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩認(rèn)為，因?yàn)槲覈壳暗尼t(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制是扭曲的，醫(yī)護(hù)人員在工作中的勞動價(jià)值沒有得到正常合理的體現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于通過藥品加成來補(bǔ)償收入。

　　2013年初，國務(wù)院辦公廳下發(fā)的14號文件，進(jìn)一步補(bǔ)充完善了基本藥物制度，也在提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇、建立對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制方面作出規(guī)定。目前國家確定的311個醫(yī)改試點(diǎn)縣基本取消了15%的藥品加成。

　　藥費(fèi)不再“養(yǎng)醫(yī)”，那醫(yī)院靠什么生存?梁萬年介紹，各地對醫(yī)院減少的收入采取3種補(bǔ)償模式——通過增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償，如陜西、青海;通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償，如浙江調(diào)整診療費(fèi)用，限定總量不超過藥品差價(jià)的90%，政府財(cái)政承擔(dān)兜底責(zé)任;調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入“雙管齊下”補(bǔ)償，多數(shù)省份采用了這種模式。

　　織起世界最大基本醫(yī)療保障網(wǎng)

　　2012年，我國重大疾病保障機(jī)制初步建立并在全國推開。當(dāng)年，全國99萬人次獲得重大疾病補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)65.4%，大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題得到有效緩解。2013年，保障范疇擴(kuò)至20個病種，報(bào)銷比例可達(dá)90%。

　　其實(shí)，重大疾病保障機(jī)制的建立，只是我國醫(yī)療保障體系日漸完善的表現(xiàn)之一。在我國，參保規(guī)模最大的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，目前參合率超過98%，人數(shù)達(dá)8.05億人。2013年，我國各級財(cái)政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從每人每年240元提高到280元，人均籌資水平達(dá)到340元左右。

　　目前，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度四項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度為主體的全民基本醫(yī)療保障體系逐步形成。截至2012年底，基本醫(yī)保的參保人數(shù)已經(jīng)超過13.4億人。梁萬年表示，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例提高到75%左右，因病致貧、返貧的現(xiàn)象將大大減少。

　　世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍認(rèn)為，中國在很短時間內(nèi)就織起一張世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，這在世界上是絕無僅有的。

　　公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)全覆蓋

　　織起世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)的中國，還有特殊的國情：擁有2.36億流動人口。梁萬年介紹，國家衛(wèi)計(jì)委已將推進(jìn)流動人口衛(wèi)生基本公共服務(wù)均等化列為重點(diǎn)任務(wù)，在健康教育、傳染病防控、醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算等方面推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋所有流動人口。

　　不僅受益人群在擴(kuò)大，公共衛(wèi)生體系的服務(wù)項(xiàng)目也在擴(kuò)展。2009年以來，國家面向全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供12類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，包括建立居民健康檔案、預(yù)防接種、傳染病防治等，對危害群眾健康的公共衛(wèi)生問題進(jìn)行了有效干預(yù)。為此，5年來，各級財(cái)政對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助從每人15元提高到30元，累計(jì)投入743.9億元。人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，是衡量一國居民健康水平最常用的3個指標(biāo)。目前，這3個指標(biāo)，我國均已位居發(fā)展中國家前列。(本報(bào)記者)