就“俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療”話題，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委國(guó)際司司長(zhǎng)任明輝日前表示，真正的免費(fèi)醫(yī)療制度根本不存在。中國(guó)應(yīng)立足國(guó)情，從實(shí)際出發(fā)，努力建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。(11月3日《人民日?qǐng)?bào)》)

　　正如任明輝司長(zhǎng)所言，即使是號(hào)稱實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)在個(gè)人和企業(yè)的各種稅收或者繳納的保險(xiǎn)中體現(xiàn)了。不僅如此，所謂的免費(fèi)醫(yī)療也未必是最好的醫(yī)療制度，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理上講，這有可能導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率方面的問(wèn)題。但不管怎樣，我們探討各國(guó)醫(yī)療制度的利弊，歸根結(jié)底是為了完善和推進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療制度。

　　如果以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的話，我國(guó)的醫(yī)療保障體系建設(shè)還有很長(zhǎng)的路要走。新醫(yī)改取得了一定的成效是毋庸置疑的，但正如日前，零點(diǎn)調(diào)查集團(tuán)公布的一項(xiàng)調(diào)查所顯示的那樣，新醫(yī)改4年多以來(lái)階段性成效不明顯，超9成被訪者認(rèn)為看病費(fèi)用仍居高不下，87.4%的人表示看病更貴了。對(duì)此，媒體和公眾進(jìn)行了多方面的討論，得出的共識(shí)就是醫(yī)改還有很多硬骨頭要啃。

　　具體而言，看病貴只是表征，背后的問(wèn)題很多：以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象未得到根本性矯正，醫(yī)療保障層次還較低，特別是小病、大病慢性病兩極的保障不夠，醫(yī)療投入不夠公平，醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足公眾需求，特別是充分而多層次的民營(yíng)、公立醫(yī)院醫(yī)療體系沒(méi)有建立起來(lái)……這些問(wèn)題的背后都有深刻的原因，推進(jìn)任何一項(xiàng)改革都觸及既得利益。

　　譬如以醫(yī)療投入為例，近年來(lái)正常投入增長(zhǎng)不能說(shuō)不快，但是公眾為何依舊感覺(jué)看病貴?也就是公平和效率的問(wèn)題。財(cái)政對(duì)醫(yī)療的投入無(wú)論多高，關(guān)鍵是這些錢(qián)是否花在了刀刃上，公眾能否真真切切享受到。一個(gè)基本的事實(shí)是，當(dāng)前公費(fèi)醫(yī)療的存在，始終是投入醫(yī)療的財(cái)政資金，不能公平地惠及社會(huì)。最新的一則新聞是，日前廣州市衛(wèi)生局黨委書(shū)記、副局長(zhǎng)唐小平回應(yīng)質(zhì)疑時(shí)，盡管否定了去年廣州市衛(wèi)生局人均公費(fèi)醫(yī)療支出達(dá)到2.87萬(wàn)元的說(shuō)法，但澄清的人均1.396萬(wàn)元的公費(fèi)醫(yī)療支出，依然遠(yuǎn)高于普通百姓的人均醫(yī)療費(fèi)用。與此同時(shí)，由于公費(fèi)醫(yī)療存在花費(fèi)越高、個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用比例越低的制度設(shè)計(jì)弊端，使得“小病大看”等現(xiàn)象非常普遍。這些體制性弊端加大了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，也加劇了社會(huì)不公。

　　而本質(zhì)上，財(cái)政對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的每一分錢(qián)投入，都來(lái)自于納稅人。換言之，盡管沒(méi)有免費(fèi)的醫(yī)療，但如果這些錢(qián)能更加公平地用于普通患者，公眾看病貴的問(wèn)題應(yīng)該可以減輕不少。當(dāng)然，如何確保這些錢(qián)用得有效率，還涉及更龐大的醫(yī)療監(jiān)督體制問(wèn)題，這是后話。

　　無(wú)論如何，要讓投入到醫(yī)療中的財(cái)政資金更公平地惠及每個(gè)人，全面推動(dòng)公務(wù)員醫(yī)療改革就是繞不開(kāi)的坎。目前相關(guān)試點(diǎn)不少地方也都在進(jìn)行，但效果不甚理想。如果僅靠各個(gè)地方和單位自己的意愿去推行，要取消全國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療不知道到猴年馬月。取消公費(fèi)醫(yī)療，根本上需要相關(guān)部門(mén)的決心，特別是需要中央機(jī)關(guān)和省一級(jí)機(jī)關(guān)單位率先垂范，上行下效改革必然效率更高。