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整合原因兩套制度待遇不一部分居民重復(fù)參保
為何實(shí)施多年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療要整合?記者了解到，整合的迫切性和必要性主要在于兩套制度繳費(fèi)不一致、待遇水平不統(tǒng)一、部分居民重復(fù)參保報(bào)銷等多種因素。
青島市新農(nóng)合制度建立于2003年，目前實(shí)行區(qū)(市)級(jí)統(tǒng)籌，參保居民430萬(wàn)人。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立于2007年，目前實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，參保居民 80.8萬(wàn)人。這兩項(xiàng)制度建立以來(lái)，覆蓋面不斷擴(kuò)大，籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，保障能力不斷增強(qiáng)，已建立起由政府和個(gè)人共同籌資，以保障住院和門診大病為主的醫(yī) 療保障制度，有效緩解了群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。特別是2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合作為醫(yī)保制度建設(shè)的重要內(nèi)容，基本實(shí)現(xiàn)了全 覆蓋。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%以上，有效降低了城鄉(xiāng)參保居民因病致貧和返貧的風(fēng)險(xiǎn)，成為實(shí)實(shí)在在的民生工程、惠民工 程。
但同時(shí)，隨著全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鄉(xiāng)一體化的推進(jìn)，兩套制度獨(dú)立運(yùn)行的弊端日益顯現(xiàn)，主要在于：一是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，藥品目錄、診 療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，待遇水平不統(tǒng)一，影響社會(huì)公平。二是部分城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼。三是城鄉(xiāng)制度分割，信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，參 保群眾就醫(yī)報(bào)銷不方便。四是兩個(gè)部門分別經(jīng)辦管理，造成重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。這些問(wèn)題的存在，主要原因就是管理體制的不統(tǒng)一。完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的 整合，可以從制度上消除上述弊端，破除城鄉(xiāng)醫(yī)保制度壁壘，更好地縮小城鄉(xiāng)差距，體現(xiàn)社會(huì)公平，提高服務(wù)效能，惠及廣大城鄉(xiāng)居民。
整合時(shí)間表今年9月城鄉(xiāng)居民按新標(biāo)參保繳費(fèi)
在動(dòng)員會(huì)議上，青島市明確了整合工作的實(shí)施步驟和時(shí)間安排，具體包括：機(jī)構(gòu)編制部門要抓緊明確原新農(nóng)合職能、機(jī)構(gòu)、編制等劃轉(zhuǎn)事項(xiàng)，由市政府辦公廳印發(fā) 新農(nóng)合移交實(shí)施方案，確保2014年1月底全面完成有關(guān)職能、機(jī)構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)的移交工作。按照全省統(tǒng)一部署，2014年8 月底完成居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳信息系統(tǒng)改造升級(jí)，12月底完成居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付信息系統(tǒng)改造升級(jí)。保持政策連續(xù)性，職能、機(jī)構(gòu)、人員、基金整合后至新 制度實(shí)施前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合雙軌運(yùn)行，政策不變。2014年6月底，制定出臺(tái)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保9月1日按統(tǒng)一政策組織城鄉(xiāng)居民 參保繳費(fèi)。2015年1月1日全面實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
整合標(biāo)準(zhǔn)
總體待遇不降低并略有提高
青島市從基金管理、信息系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)等多方面進(jìn)一步明確了整合工作的主要內(nèi)容。其中，最受老百姓關(guān)注的是待遇標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。據(jù)悉，此次整合堅(jiān)持總體待遇不降低并略有提高的原則，按照統(tǒng)一制度、均衡待遇、穩(wěn)妥過(guò)渡的思路，統(tǒng)籌設(shè)計(jì)城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
青島市將城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金合并為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，新農(nóng)合基金(含大病保險(xiǎn)資金)隨職能、機(jī)構(gòu)和人員一并移交，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶 統(tǒng)一管理。同時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)。各級(jí) 要加大資金投入，建立起統(tǒng)一的居民參保人員數(shù)據(jù)庫(kù)和藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍目錄數(shù)據(jù)庫(kù)，并實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)與所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)。大力推 行社會(huì)保障卡的發(fā)放應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)參保人持卡就醫(yī)結(jié)算。
據(jù)記者了解，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度的整合不是簡(jiǎn)單相加，而是在統(tǒng)籌層次、籌資標(biāo)準(zhǔn)、三個(gè)目錄、待遇水平、基金管理等各方面實(shí)現(xiàn)全面統(tǒng)一。
整合規(guī)模
2014年醫(yī)保仍雙軌運(yùn)行
據(jù)悉，此次整合工作涉及全市500多萬(wàn)參保群眾及其家庭的切身利益，為加強(qiáng)對(duì)整合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，市政府常務(wù)會(huì)議決定成立市醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作 聯(lián)席會(huì)議，編制、發(fā)展改革、醫(yī)改、公安、教育、監(jiān)察、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生、審計(jì)、物價(jià)、老齡、政府督查等部門參加，辦公室設(shè)在市社會(huì)保險(xiǎn) 事業(yè)局。各區(qū)、市也要建立相應(yīng)的聯(lián)席會(huì)議制度和工作機(jī)構(gòu)，把整合工作作為今年的一項(xiàng)緊迫任務(wù)，列入重要議事日程，制定詳細(xì)的整合方案，與醫(yī)改、社會(huì)保障其 他工作統(tǒng)籌安排、協(xié)同推進(jìn)。
根據(jù)青島市安排，2014年是新制度實(shí)施前的過(guò)渡期，各區(qū)(市)、鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))、基層衛(wèi)生院和衛(wèi)生室、第三方保險(xiǎn)公司等從事新農(nóng)合工作的機(jī)構(gòu)、人員和職責(zé)繼續(xù)保持不變，收支、結(jié)算等經(jīng)辦工作繼續(xù)保持不變，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。
整合進(jìn)程新農(nóng)合管理和經(jīng)辦移至人社部門
記者了解到，2013年以來(lái)，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭就建立城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)保制度進(jìn)行了專題調(diào)研論證，市長(zhǎng)專題會(huì)也做了認(rèn)真研究。2013年11月22 日，省政府第20次常務(wù)會(huì)議作出在全省整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度、建立城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險(xiǎn)的決定，并下發(fā)了專門意見(jiàn)。為貫徹落實(shí)省政府決 定，2013年12月27日，市政府召開(kāi)第35次常務(wù)會(huì)議，通過(guò)了新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合的意見(jiàn)，決定將新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能移交人社部門承擔(dān)，并進(jìn)行 制度整合。
據(jù)悉，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合工作的任務(wù)目標(biāo)是：整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)基本制度、管理體制、 政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的“六統(tǒng)一”，建立起符合青島實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大程度惠及全市廣大 參保居民。2014年全面完成整合工作;2015年起實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和市級(jí)統(tǒng)籌。
標(biāo)簽： 醫(yī)療
