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上海市日前公布了 《上海市工傷就醫(yī)和醫(yī)療費用結(jié)算管理辦法》。根據(jù)《辦法》，工傷情況緊急時，可先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)治療。
《辦法》規(guī)定，工傷人員治療工傷，應(yīng)當持社會保障卡(醫(yī)療保險(放心保)專用卡)到上海市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。治療工傷所需醫(yī)療費用符合國家和上海市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，由工傷保險基金支付。經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意，定點醫(yī)療機構(gòu)使用超出國家和上海市 “工傷保險三個目錄”的藥品、診療項目等所發(fā)生的醫(yī)療費用，由用人單位或工傷人員承擔。工傷人員確因搶救需要發(fā)生超出國家和上海市工傷保險藥品目錄的工傷醫(yī)療費用，由治療工傷的定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明并加蓋公章，報社保經(jīng)辦機構(gòu)核準后，由工傷保險基金支付。
工傷人員因傷情治療需要，經(jīng)上海市定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報社保經(jīng)辦機構(gòu)同意，可到統(tǒng)籌地區(qū)外工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。從業(yè)人員因工外出在統(tǒng)籌地區(qū)外(含境外)發(fā)生工傷事故，可先到就近醫(yī)療機構(gòu)急救，待脫離危險傷情穩(wěn)定后，應(yīng)當及時轉(zhuǎn)到上海市定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。
《辦法》規(guī)定，從業(yè)人員被認定為工傷前發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)按照上海市基本醫(yī)療保險辦法的規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)認定為工傷后，前期從醫(yī)療保險基金支付的工傷醫(yī)療費用，由社保經(jīng)辦機構(gòu)按月從工傷保險基金退還至醫(yī)療保險基金。從業(yè)人員經(jīng)認定為工傷后發(fā)生的工傷醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)予以記賬并每月向所在地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報核定，經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)初審報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定后，由社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
至于勞動者普遍關(guān)心的工傷人員治療工傷發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費用如何報銷，《辦法》規(guī)定，用人單位或工傷人員先期現(xiàn)金支付的工傷醫(yī)療費用，由用人單位、工傷人員或其近親屬持身份證、工傷認定書、門診急診病歷、出院小結(jié)、單位先期支付憑證、醫(yī)療費用專用收據(jù)及清單等有關(guān)資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
此外，為確保工傷人員和定點醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益，對用人單位在工傷人員住院治療工傷期間欠繳工傷保險費的，《辦法》采取人性化處理，即欠繳期間治療不停止，
定點醫(yī)療機構(gòu)擅自使用超出國家和本市“工傷保險三個目錄”的藥品、診療項目等所發(fā)生的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。工傷人員確因搶救需要發(fā)生超出國家和本市工傷保險藥品目錄的工傷醫(yī)療費用，由治療工傷的定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明并加蓋公章，報社保經(jīng)辦機構(gòu)核準后，由工傷保險基金支付。
醫(yī)療費用上海市：公布《上海市工傷就醫(yī)和醫(yī)療費用結(jié)算管理辦法》
2016-11-01 08:00:12
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