參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：
1、慢性腎功能衰竭門診透析;
2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病?？崎T診治療;
5、再生障礙性貧血?？崎T診治療;
6、地中海貧血?？崎T診治療;
7、顱內良性腫瘤?？崎T診治療
8、其他大病等。

大病醫(yī)療保險不能報銷的情況有哪些?
1、未經批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;
3、因交通事故造成傷害的;
4、因本人違法造成傷害的;
5、因責任事故造成食物中毒的;
6、因自殺導致治療的;
7、因醫(yī)療事故造成傷害的;
8、按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。

辦理材料
1、職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》;
2、大病醫(yī)療費統籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);
3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫(yī)療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正);
4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應出具審批表;
5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據;
6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;
7、大病醫(yī)療統籌規(guī)定的其它材料。
8、單據報銷時限，以出院或門診最后一天為準60日內，逾期不予報銷;
9、大病醫(yī)療費用實行一次性報銷制度，凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的漏報一律不予補報;
10、凡因企業(yè)、個人、醫(yī)院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。

辦理流程

所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險診療手冊等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗，以免影響住院醫(yī)療費用的報銷;
申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險診療手冊及申報病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關表格進行初審;
定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構審核。
最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經辦機構組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
根據有關文件精神，鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險結算中心已經開展了對居民醫(yī)保參保人員，因患重大疾病在定點醫(yī)療機構進行治療，但未享受重大疾病保障待遇的醫(yī)療費用進行審核補報?？梢匝a報的重大疾病包括兒童部分先天性心臟病和白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結核以及重性精神疾病。

根據規(guī)定，凡在2013年1月1日至7月31日期間發(fā)生的符合規(guī)定的居民醫(yī)保重大疾病醫(yī)療費用，京口區(qū)、潤州區(qū)、新區(qū)參保人員或其家屬，可攜帶醫(yī)療費用出院結算發(fā)票、出院小結、費用明細、醫(yī)?？?/a>及定點醫(yī)療機構開具的診斷證明，前往市醫(yī)療保險結算中心業(yè)務科辦理審核補報手續(xù)。丹徒區(qū)參保人員或其家屬，可攜帶上述材料至丹徒區(qū)合管辦辦理審核補報手續(xù)。

經過前段時間的工作，目前該中心已經對部分身患重大疾病的居民醫(yī)保參保人員進行了補報，補報后符合規(guī)定的居民醫(yī)保重大疾病醫(yī)療費用報銷比例，也由原來的50%-70%，提高到90%以上，大大提高了市區(qū)居民醫(yī)保重大疾病保障水平。

鎮(zhèn)江市醫(yī)保結算中心提醒患有重大疾病的居民醫(yī)保參保人員，只有在規(guī)定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，才能享受重大疾病保障待遇，否則只能享受普通疾病保障待遇。如果不清楚是否符合規(guī)定，市民可撥打85018784電話咨詢市醫(yī)療保險結算中心業(yè)務科。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。