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日前長沙市人社局組織21家醫(yī)療機構相關專家對可不住院治療但必須進行手術的病種進行論證，擬針對99個病種實施日間手術方案。
以乳腺纖維瘤(單側、微創(chuàng))麥默通手術為例，日間手術治療醫(yī)療費用約5200元，平均住院日1天，院內感染幾率減少，還可以提高醫(yī)生的工作效 率。如果選擇住院手術治療，醫(yī)療費用8000元，平均住院日5天，如果因為床位緊張等導致患者不能及時住院，還將增加醫(yī)患矛盾，并且因為門診檢查費不能報 銷，患者自付費用負擔將增加。
“以上兩種手術治療方式的醫(yī)療費用相比較，按照統(tǒng)籌基金報銷85%計算，如果采用日間手術方案，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金可以減少支出2380元，參保 患者自付費用可以減少420元。”市人社局黨委委員、市醫(yī)保局局長羅昶介紹，日間手術病種醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金結算，不僅可以提高醫(yī)保基金使用效率、減輕 參保人員負擔、提升醫(yī)院運行效率、縮短平均住院日，還可以保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，實現參保病人、醫(yī)保經辦機構、醫(yī)院三贏。
據介紹，當前醫(yī)療機構已經提出了150個病種及其診斷依據、納入標準、臨床路徑、療效評估、費用明細、門診麻醉管理、日間手術病歷管理等相關信 息，病種涉及乳腺科、眼科、肝膽腸科、婦科、泌尿外科、骨科、普外科、耳鼻喉科等8個臨床?？?。市人社局將根據醫(yī)療機構申報材料、信息系統(tǒng)統(tǒng)計的2010 年、2011年、2012年3個年度三級醫(yī)院相關病種費用數據，從中篩選99個病種實施日間手術方案。
“醫(yī)療費用管理方面將采用按病種包干付費方式，患者不支付‘起付線’，醫(yī)院診治不受‘三個目錄’即基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金可支付藥品、診療項目和醫(yī) 療服務設施范圍限制，在職職工負擔總費用的15%，退休人員支付總費用的10%?！绷_昶介紹，人社部門將嚴格準入、納入協議管理、加強監(jiān)督檢查，同時醫(yī)保 信息系統(tǒng)將開發(fā)“日間手術病種”管理模塊，對日間手術信息進行實時傳輸、實時監(jiān)管。
日間手術模式
日間手術是目前國際上通行的手術模式，是指選擇一定適應癥的病人，在一個工作日內安排病人住院、手術、手術后短暫觀察、恢復(一般數小時)和辦理出院，病人不在醫(yī)院過夜。這一手術模式具有安全、有效、便捷、廉價的優(yōu)勢。再也不會有“醫(yī)院床位太緊張，做個小手術因為住不上院一直拖著?！边@樣的事情發(fā)生。
醫(yī)療費用日間手術病種醫(yī)療費用納入職;工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結算
2016-11-02 08:00:16
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