昨日，記者獲悉，從今年9月1日起，我市將實施城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民統(tǒng)一的大病保險制度，大病患者按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付后，其個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過2萬元 起付線 的部分，大病補償比例不低于50%，進一步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔。這是根據(jù)寧波市人民政府辦公廳近日印發(fā)的《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》（以下簡稱《意見》）提出的最新工作目標，其中，市區(qū)最高補償合規(guī)醫(yī)療費限額50萬元，各縣(市)不低于30萬元。
 
具體由商業(yè)保險機構來承保
 
根據(jù)《意見》，大病保險實行市級統(tǒng)籌，屬地管理，全市統(tǒng)一制定大病保險的實施對象、補償水平、承辦方式、監(jiān)督管理等基本政策，統(tǒng)一規(guī)范并組織商業(yè)保險機構承辦資格招標。市區(qū)和各縣(市)負責當?shù)卮蟛”ｋU工作。
 
大病保險保障對象為寧波市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)人員，具體由商業(yè)保險機構來承保。記者昨天在寧波保監(jiān)局網(wǎng)站上看到，在一份《關于寧波市保險機構首批大病保險經(jīng)營資質名單的公示》中，一共有10家保險公司入圍。據(jù)了解，承保大病保險的保險公司將從這10家公司中產(chǎn)生，中標的保險公司將遵循收支平衡、保本微利的原則，承擔經(jīng)營風險、自負盈虧，合理控制商業(yè)保險機構盈余率。
 
市區(qū)大病保險籌資標準
 
為每人每年30元
 
《意見》稱，我市大病保險資金將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金中按一定額度提取。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金有結余的，利用結余基金籌集大病保險資金;結余不足或沒有結余的，可在年度籌資時提高籌資標準予以解決。
 
籌資標準方面，市區(qū)和各縣(市)分別根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金運行情況、經(jīng)濟社會發(fā)展水平、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)療保險支付水平，以及居民大病保險保障水平等因素確定籌資標準，并由人力和社保部門會同財政部門適時調整。市區(qū)大病保險籌資標準為每人每年30元，各縣(市)籌資標準由各地根據(jù)實際情況確定。
 
在資金管理上，我市將設立大病保險資金專戶，實行?？顚Ｓ?。按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金核算渠道，大病保險基金以市級和各縣(市)區(qū)為單位單獨核算、分級管理、分級平衡，不足支付時按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金補助渠道，由各級財政負責解決。
 
大病補償比例不低于50%
 
根據(jù)《意見》，我市大病保險的保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。一個醫(yī)保年度內，參保(合)人員住院和特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付后，其個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險補償起付標準的部分，由大病保險按下列比例予以支付：2萬元至5萬元(含)部分，支付50%;5萬元至10萬元(含)部分，支付55%;10萬元以上部分，支付60%;市區(qū)最高補償合規(guī)醫(yī)療費限額50萬元，各縣(市)由各地根據(jù)實際情況確定，但不應低于30萬元。
 
大病保險實施時，補償起付標準確定為2萬元。今后，大病保險補償起付標準和支付標準由市人力資源和社會保障局會同市財政局適時調整。
 
就診時僅需支付應由個人支付的現(xiàn)金部分
 
費用如何結算，《意見》也有規(guī)定：參保(合)人員持醫(yī)療保險卡在定點醫(yī)療機構就診，相關定點醫(yī)療機構根據(jù)就診人基本信息，通過現(xiàn)行基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合信息系統(tǒng)，按基本醫(yī)療保險(新農(nóng)合)、大病保險、醫(yī)療救助的計算順序 一站式 結算其醫(yī)療費，定點醫(yī)院將屬于醫(yī)?；?、大病保險資金和醫(yī)療救助支付的費用記賬，參保(合)人員僅需支付應由個人支付的現(xiàn)金部分。
 
即：將符合大病保險補償支付標準的基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合信息系統(tǒng)的參保（合）人員費用，其結算明細信息需定期發(fā)送給承辦保險機構，并由承辦保險機構進行醫(yī)療費用審核，再通過現(xiàn)行基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合信息系統(tǒng)與定點機構進行相關費用的結算和清算。