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據(jù)了解，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)顯示，今年1-7月市本級(jí)33種門診規(guī)定病種共54314參保人就診，醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)19850萬(wàn)元，以此分析，系統(tǒng)提示共有2509人存在疑似違規(guī)行為，經(jīng)對(duì)參保人員費(fèi)用明細(xì)、門診處方和相關(guān)門診病歷信息進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)有117人存在短期內(nèi)重復(fù)就診和重復(fù)取藥的違規(guī)行為、一家定點(diǎn)零售藥店將非門診慢性病納入門診慢性病結(jié)算、一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診結(jié)算人員重復(fù)結(jié)算費(fèi)用。定點(diǎn)單位違規(guī)費(fèi)用1.2萬(wàn)元。目前，醫(yī)保部門對(duì)涉嫌違規(guī)參保人員進(jìn)行了約談，暫停了117位參保人員相應(yīng)門診規(guī)定病種的醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算待遇；對(duì)定點(diǎn)單位違規(guī)費(fèi)用進(jìn)行追回，并按一定倍數(shù)核減月度撥付費(fèi)用，共計(jì)6.3萬(wàn)元。
根據(jù)今年4月24日新通過(guò)的《中華人民共和國(guó)刑法》第266條的解釋，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第266條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。而詐騙公私財(cái)物價(jià)值3000元至1萬(wàn)元以上、3萬(wàn)元至10萬(wàn)元以上、50萬(wàn)元以上的，即可分別認(rèn)定為刑法第266條規(guī)定的數(shù)額較大、數(shù)額巨大、數(shù)額特別巨大，將受到相應(yīng)處罰。市醫(yī)保中心的工作人員提醒廣大市民，合理正確使用醫(yī)?？?/a>，以免觸犯相關(guān)法律法規(guī)。
下一步，醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控類型將由過(guò)高費(fèi)用向過(guò)度診療、重復(fù)診療和不合理用藥拓展，醫(yī)療類別由門診慢性病向住院拓展，監(jiān)控范圍由本級(jí)參保人員逐步向全市參保人員拓展。(皖江在線)
合理的使用醫(yī)?？?/a>，合理的進(jìn)行就診費(fèi)用報(bào)銷，不僅是減輕經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，還是合理的利用資金資源，更好的幫助更多的人實(shí)現(xiàn)就診報(bào)銷心愿，降低自己的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，需要建立一個(gè)合理的公平的醫(yī)保就診環(huán)境。嚴(yán)厲打擊亂就診，亂收費(fèi)，亂報(bào)銷的局面，更好的維護(hù)醫(yī)患之間的關(guān)系以及社會(huì)醫(yī)院就診環(huán)境。
標(biāo)簽： 醫(yī)保監(jiān)控醫(yī)保
