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通化市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理服務(wù)方式
2016-11-05 08:00:11
無憂保
通化市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理服務(wù)方式
參保管理
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保登記、變更和注銷，按照《社會保險登記管理暫行辦法》(勞動保障部令第1號)規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民參保按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2.市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)流動就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系，可隨就業(yè)地點轉(zhuǎn)移接續(xù)；跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，按照《吉林省人力資源和社會保障廳等部門關(guān)于印發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)(暫行)辦法的通知》(吉人社聯(lián)字〔2010〕57號)規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)療服務(wù)管理
1.“三個目錄”管理。
城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準》(簡稱“三個目錄”)規(guī)定的范圍和標準執(zhí)行。
2.“兩定”單位管理。
(1)全市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店(簡稱“兩定”單位)的定點資格由市人力資源和社會保障行政部門統(tǒng)一確定，頒發(fā)醫(yī)療保險定點醫(yī)院、定點零售藥店資格證書。建立全市統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店準入退出競爭機制，實行動態(tài)管理。
(2)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)區(qū)域分布情況與取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，實行全市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)，對“兩定”單位實行協(xié)議管理。
(3)對“兩定”單位違反協(xié)議規(guī)定的，按協(xié)議規(guī)定執(zhí)行。
3.醫(yī)療費用結(jié)算管理。
(1)參保人員可持社會保障卡，在全市范圍內(nèi)選擇任何一所定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)購藥。
(2)確定全市統(tǒng)一的各級別定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準。按“總量控制、定額結(jié)算、病種結(jié)算”等綜合結(jié)算方式與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費用。
(3)參保人員就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，個人負擔的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)收取。統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)按月與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
(4)對異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費用結(jié)算管理，按《吉林省人力資源和社會保障廳、吉林省財政廳轉(zhuǎn)發(fā)人社部、財政部關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》(吉人社聯(lián)字〔2010〕50號)規(guī)定執(zhí)行。
通化市社會醫(yī)療保險管理局
地址：吉林省通化市濱江西路5577號（市政府政務(wù)大廳）
郵編：134000
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