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住院附加險是否理賠引糾紛
2016-11-06 08:00:11
無憂保
無棣縣杜先生2005年9月30日在太平洋人壽保險公司投保了長泰安康兩全保險，并購買安心住院費用醫(yī)療保險的附加險。自入保險以來，每年都按時交納保費。然而因為一次住院附加險是否理賠的事情，他與保險公司發(fā)生爭執(zhí)。
杜先生妻子告訴記者：“我老公2013年6月份因頭暈住了一次院，后來保險公司給理賠了，2013年9月29日交了下一年度的安心住院附加險。因當?shù)蒯t(yī)院診斷不明確，老公10月29日到11月11日再次去濟南一家醫(yī)院住院。意外的是12月23日卻收到了保險公司發(fā)來的短期險終止自動續(xù)保通知書，2014年年初就把保險費給退了回來。這樣發(fā)生在10月底的住院費用保險公司不給理賠了。”
杜先生妻子非常氣憤，“我們已經(jīng)繳納了這一年度的保險，發(fā)生在這期間的費用為什么不給理賠？”杜先生妻子告訴記者：“這樣太不講理了，為什么在我們繳納了下一年度的保費后兩個月才發(fā)來終止續(xù)保通知，之前我們一直交了很多年保費，怎么能因為這一次住院保險公司一看要賠錢了就單方面不給理賠不讓入保了，保險公司這種做法是霸王條款。”
記者在杜先生收到的短期險終止自動續(xù)保通知書上看到：經(jīng)本公司審核、評估，茲因(您)的健康原因不符合自動續(xù)保條件，因此非常遺憾地通知您，我公司不再接受您附加安心住院費用醫(yī)療保險(A款)保險的自動續(xù)保。
就此事太平洋人壽作出如下解釋：1、保險期間：杜先生投保的這份醫(yī)療保險是一份附加險，保險期間為一年，這與主險是不同的。一年期的附加險在到期后保險公司將根據(jù)客戶的身體狀況進行重新審核以確定是否再續(xù)保，審核的主要依據(jù)就是客戶上一年度的出險情況。2、保險事故通知：投保人、被保人或者受益人知道保險事故后應(yīng)當在10日內(nèi)通知保險公司。若未及時通知保險公司，而該保險事故的發(fā)生足以影響公司決定是否同意一年保險期間屆滿后對被保人的續(xù)保的，保險公司對續(xù)保生效后發(fā)生的任何保險事故不承擔保險責任，但向客戶無息退還續(xù)保的保險費。
杜先生妻子對于保險公司給出的處理意見十分不滿，“保險公司定期劃走了我們的保險費，說明已經(jīng)是事實保險了，而且出險是在保險期間，保險合同也沒寫明要根據(jù)客戶身體狀況進行審核再進行續(xù)保。保險合同上第七條明確寫著，被保險人每次住院超過15日的，須以書面形式通知保險公司，老公住院沒有超過15日，和保險公司的說法不符合，和合同上保險事故通知并不矛盾，保險公司條款斷章取義，沒說對他不利的一條，只說對他有利的那條，不給理賠太過分了。”杜先生及家人接下來也想通過法律途徑繼續(xù)追究此事。
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