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醫(yī)保報(bào)銷 你了解多少?

2016-11-08 08:00:13 無(wú)憂保
單位給買了醫(yī)療保險(xiǎn),可是醫(yī)保是什么扣法,自己出多少,公司出多少,將來(lái)生病時(shí)能拿多少,要交多久,如何轉(zhuǎn)移,孩子如何上醫(yī)保,你都了解嗎?我們一項(xiàng)一項(xiàng)來(lái)說(shuō)吧。

1、醫(yī)保要交多少錢?

以工資為參數(shù),單位繳費(fèi)金額是:繳費(fèi)工資×7.5%,個(gè)人繳費(fèi):繳費(fèi)工資×2%(這就是每個(gè)月從你工資里扣出的醫(yī)療保險(xiǎn)金)。

2、每月社??ㄉ隙喽嗌馘X?

我們常刷卡買藥,每個(gè)月社??ㄉ蠒?huì)多出由醫(yī)保轉(zhuǎn)來(lái)的一小筆錢,這筆錢是多少呢?

50周歲以下在職職工:繳費(fèi)工資×2%+繳費(fèi)工資×年齡×0.02%;

50周歲以上在職職工:繳費(fèi)工資×2%+繳費(fèi)工資×年齡×0.035%;

3、生病了醫(yī)保能報(bào)多少?

首先,只有在醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院才能報(bào),其次,所報(bào)的必須是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是: 一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額-起付標(biāo)準(zhǔn)-基本醫(yī)療范圍外的費(fèi)用-個(gè)人首先負(fù)擔(dān)20%的費(fèi)用)×[(75+年齡×0.2)/100]

同時(shí),小病是不給報(bào)銷銷的,有個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)醫(yī)院的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為360元;二級(jí)醫(yī)院為580元;三級(jí)醫(yī)院為970元;無(wú)等級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為360元。住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算,一個(gè)自然年度內(nèi)多次住二級(jí)以上醫(yī)院(包括門診特殊疾病和家庭病床)的,逐次減低100元,最低不低于360元。

另外,社保金支付最高有限額,比如成都市2006年最高支付限額就是2005年成都市職工平均工資17279元的4倍,69116元。

4、醫(yī)??梢援惖剞D(zhuǎn)移嗎?

不能辦理轉(zhuǎn)移,只能重新參保。目前可以轉(zhuǎn)移的社保只有養(yǎng)老保險(xiǎn)

5、醫(yī)保要繳多少年,中間間斷的咋辦,可以補(bǔ)繳嗎?

要繳十五年或以上,連續(xù)繳費(fèi)的,統(tǒng)籌醫(yī)療基金連續(xù)按規(guī)定支付待遇。中斷參保兩個(gè)月以上再次參保者,須從再次參保之日起,滿12個(gè)月以后住院,統(tǒng)籌醫(yī)療基金開(kāi)始支付待遇?;踞t(yī)療保險(xiǎn)不能補(bǔ)繳;達(dá)到法定退休年齡時(shí),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限累計(jì)不足15年的,應(yīng)按規(guī)定繼續(xù)繳納,使其累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到15年

也就是,只要斷了兩個(gè)月,之后就要交滿一年后才有效,換工作時(shí)一定要注意呵。

6、生病住院時(shí)怎么辦才能報(bào)?

生病住院時(shí)需持本人身份證,社??ㄖ苯釉卺t(yī)院劃卡住院,出院時(shí)直接在醫(yī)院完成住院費(fèi)用的報(bào)銷結(jié)算。若是因?yàn)樘厥馇闆r未能劃卡住院時(shí),入院后三天以內(nèi),你需持本人身份證,社???,入院證來(lái)市社保局辦理記賬專用表,出院后直接在醫(yī)院完成住院費(fèi)用的報(bào)銷結(jié)算,若是因特殊原因未能辦理記賬專用表,你需先全額墊付住院費(fèi)用,等到出院后持本人身份證,社???、出院證、清單,發(fā)票報(bào)銷聯(lián),復(fù)式處方原件到社保局來(lái)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。出院后,市內(nèi)超過(guò)兩個(gè)月,市外超過(guò)三個(gè)月的,不予結(jié)算。

7、在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的如何報(bào)銷?

按照參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的具體規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。一般在搶救的情況下,允許就近診治。治療后,憑治療醫(yī)院出具的有效憑證回所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

8、買基本醫(yī)療或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后,在多長(zhǎng)時(shí)間過(guò)后才能享受醫(yī)療報(bào)銷?

由單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),則次月生效;若你是個(gè)體參保人員,則一年后生效。購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)二后一年生效,購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三后半年生效。

9、生育保險(xiǎn)如何交,如何報(bào)銷

按時(shí)足額連續(xù)不間斷交滿了12個(gè)月生育保險(xiǎn),可享受生育保險(xiǎn)待遇。在孩子出生后領(lǐng)取,報(bào)銷金額是上年年均工資的一半。

10、少兒互助金

可以在戶籍或居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、兒童健康保健和兒童計(jì)劃免疫機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。金額40元,你繳納后,收費(fèi)單位將給你一本蓋有少兒住院互助金章的醫(yī)療證。住院的時(shí)候,帶上醫(yī)療證、身份證或戶口簿,到定點(diǎn)醫(yī)院住院治療。出院時(shí),醫(yī)院在結(jié)算費(fèi)用的時(shí)候自動(dòng)扣除掉互助金應(yīng)補(bǔ)助的部分。

確診有病的孩子也可以加入,最高限額8萬(wàn)元

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