福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為查處辦法

　　(2013年市政府第14次常務(wù)會議通過，于2013年6月10日發(fā)布，自2013年8月1日起施行)

　　第一條 為了預(yù)防和查處違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的行為，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《勞動保障監(jiān)察條例》等法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金等構(gòu)成。

　　本市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為的查處適用本辦法。

　　第三條 人力資源和社會保障、衛(wèi)生行政管理部門(以下統(tǒng)稱 基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門 )按照下列分工承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理職責(zé)：

　　(一)市人力資源和社會保障行政管理部門負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理。各縣(市)、馬尾區(qū)人力資源和社會保障行政管理部門負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理。

　　(二)市衛(wèi)生行政管理部門負(fù)責(zé)本市行政區(qū)域內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理。各縣(市)、倉山區(qū)、晉安區(qū)、馬尾區(qū)負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理。

　　民政、財(cái)政、食品藥品、工商、物價(jià)等行政管理部門應(yīng)當(dāng)密切配合，按照各自職責(zé)分工，共同做好本辦法的實(shí)施工作。

　　第四條 各級基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理和稽核工作。各級基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

　　第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門及基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在實(shí)施監(jiān)督管理、日?；说倪^程中，可采取下列措施：

　　(一)依法進(jìn)入用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等場所開展調(diào)查、檢查工作;

　　(二)調(diào)查、詢問有關(guān)人員，要求被調(diào)查、檢查的單位和個(gè)人提供與調(diào)查、檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明;

　　(三)查閱與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的人員花名冊、會計(jì)賬簿、會計(jì)報(bào)表、工資發(fā)放表以及其他資料;

　　(四)采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集證據(jù)材料;

　　(五)依法可以采取的其他措施。

　　第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》《福建省社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法》的規(guī)定，及時(shí)為本單位職工辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

        《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為查處辦法》的實(shí)施，確保對違法行為的查處有法可依，有利于加大對各類違法行為的查處力度，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行安全，推動醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。