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醫(yī)療保障體制尚需進(jìn)一步定型和完善
過去十年，以大力推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(新一站保險(xiǎn)網(wǎng))制度為重點(diǎn)，我國的醫(yī)療保障已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，且保障水平不斷提升，成績巨大。但基本全覆蓋之后，應(yīng)加快推進(jìn)制度定型和完善，而這一方面當(dāng)前我國尚存在諸多問題，對醫(yī)療保障與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也存在諸多爭議。
從醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀看，醫(yī)療保障作為巨大的財(cái)務(wù)問題，將來的資金缺口也可能危及財(cái)政的可持續(xù)性;基本全覆蓋成績的取得是建立在制度碎片化推進(jìn)的基礎(chǔ)上，公平與效率問題均比較突出;政府經(jīng)辦的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)與保障待遇的確定沒有形成有效機(jī)制;商業(yè)性健康保險(xiǎn)發(fā)展嚴(yán)重不足，不利于解決醫(yī)療服務(wù)市場的信息不對稱問題，不利于滿足多樣化的需求，也不利于提高醫(yī)療保障水平;同時(shí)大病醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏， 因病致貧 的情況仍然普遍，缺乏長期護(hù)理保險(xiǎn)也將對政府和家庭構(gòu)成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);對服務(wù)提供者的支付方式的改革進(jìn)展緩慢。
從醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的問題看，醫(yī)療服務(wù)的有效供給明顯不足，對外開放程度很低，其作為服務(wù)業(yè)的潛力遠(yuǎn)未發(fā)揮，多元辦醫(yī)、有序競爭格局尚未形成;公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在治理思路問題，不當(dāng)行政管制過多，對公益性目標(biāo)理解片面，公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢;醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的科技特征沒有得到重視，醫(yī)療科技落后。
推進(jìn)下一步改革的原則
注重可及性、費(fèi)用控制與質(zhì)量之間的平衡，兼顧基本醫(yī)療保障全民覆蓋和部分人群的多樣化需求。在基本醫(yī)療保障領(lǐng)域應(yīng)最大程度地減少不同人群保障程度的差別，同時(shí)不損害個(gè)人更高水平的健康需求。在當(dāng)前應(yīng)真正落實(shí)基本醫(yī)療保障全民覆蓋，并加大大病保險(xiǎn)的力度。同時(shí)還應(yīng)鼓勵補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)規(guī)范合理發(fā)展，滿足人們對更高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)的需求，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給機(jī)構(gòu)的能力和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。
財(cái)政投入應(yīng)有助于理順機(jī)制，促進(jìn)支付方式的改革。過去醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的成就，是建立在大幅增加財(cái)政投入的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改仍需加大財(cái)政投入。但財(cái)政投入應(yīng)以理順體制為目標(biāo)和條件，而非簡單的砸錢。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，支付制度的改革是制約醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)扭曲行為的關(guān)鍵所在。下一步醫(yī)改的一個(gè)重大課題是探索與國情相適應(yīng)的支付方式，為此財(cái)政投入應(yīng)堅(jiān)持以需方補(bǔ)貼為重點(diǎn)，同時(shí)推動醫(yī)保機(jī)構(gòu)積極探索支付方式的改革。
堅(jiān)持財(cái)政補(bǔ)前頭、以收定支，控制財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。未來財(cái)政投入應(yīng)從單純量的增加，向質(zhì)的提升方向轉(zhuǎn)變。按照發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，老齡化社會需要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化控制。要堅(jiān)持財(cái)政補(bǔ)貼以需方為主，補(bǔ)在前頭，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)按照以收(保費(fèi))定支的原則，制定醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策，既要提高保障水平，又不能透支、穿底。
注重提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵，在持續(xù)擴(kuò)大有效供給的前提下，實(shí)現(xiàn) 公益性 目標(biāo)。公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的 公益性 應(yīng)建立在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是 經(jīng)濟(jì)人 假設(shè)前提下，通過改革和政策制定建立有效的外部激勵和內(nèi)部激勵機(jī)制，促使其將自身利益與患者利益一致起來。同時(shí)，作為一個(gè)巨大的服務(wù)業(yè)，絕大部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該做到商業(yè)可持續(xù)，一方面擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的有效供給，解決 看病難 的問題，另一方面解決大量就業(yè)，推動服務(wù)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型。
醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保與醫(yī)改革的思路是資金缺口或危及可持續(xù)
2016-11-18 08:00:11
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