《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為查處辦法》日前出臺(tái)。 《辦法》規(guī)定，騙醫(yī)保基金未得手也要受罰。
　　據(jù)福州市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人介紹，參加職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合的人員，不得將本人社?？ǔ?(轉(zhuǎn))借他人使用;不得偽造社保卡就醫(yī)或持他人社?？懊歪t(yī);不得偽造、變?cè)鞕n案等證明材料，逃避繳納醫(yī)保費(fèi)義務(wù);不得變賣由醫(yī)保基金結(jié)算的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料、診療項(xiàng)目;不得與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店串通串換醫(yī)保項(xiàng)目、空刷社?？?。
　　《辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得有下列行為：為參保 (合)人員重復(fù)掛號(hào)，重復(fù)化驗(yàn)、檢查、治療，分解住院，提供不必要的醫(yī)療服務(wù)，并將費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算;將非住院人員或掛床住院人員的醫(yī)療費(fèi)用納入住院醫(yī)?；鸾Y(jié)算;將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療器械、生活用品、保健品、應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算。
　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得違反醫(yī)保用藥范圍、用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用藥品，或者以分解、更改處方等方式，為參保(合)人員配藥，進(jìn)行醫(yī)?；鸾Y(jié)算;不得違反醫(yī)保規(guī)定的支付比例結(jié)算費(fèi)用;不得偽造、變?cè)灬t(yī)療文書或者提供虛假醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證，騙取或者協(xié)助他人騙取醫(yī)保基金支出;不得替非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代結(jié)算費(fèi)用。定點(diǎn)藥店不得協(xié)助套現(xiàn)醫(yī)保基金或者將生活用品納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算，不得替非定點(diǎn)藥店代結(jié)算費(fèi)用。
　　拒絕阻撓醫(yī)保主管部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)本辦法規(guī)定實(shí)施檢查稽核的，由醫(yī)保主管部門處以500元以上1000元以下的罰款。違反本辦法騙取醫(yī)保基金的，由醫(yī)保主管部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?，處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;未騙得基金的，由醫(yī)保主管部門處以1000元罰款。
　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)保醫(yī)師違反本辦法規(guī)定之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其暫停醫(yī)保結(jié)算1個(gè)月 12個(gè)月，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。參保 (合)人員涉嫌違反本辦法規(guī)定，在調(diào)查處理期間，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改變其費(fèi)用結(jié)算方式。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店涉嫌違反規(guī)定，在調(diào)查處理期間，暫停其支付醫(yī)?；?。
　　在日?；酥?，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店或其工作人員有違反執(zhí)業(yè)規(guī)范行為，移送相關(guān)行政管理部門處理，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，醫(yī)保主管部門移送司法機(jī)關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。
　　據(jù)悉， 《辦法》鼓勵(lì)參保單位和參保個(gè)人舉報(bào)違反醫(yī)保規(guī)定的行為，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)且為查處重大違法行為提供主要線索和證據(jù)的單位或者個(gè)人，醫(yī)保部門將給予獎(jiǎng)勵(lì)。

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