“擴大門診大病報銷范圍增至8種，提高門診大病支付比例由60%到70%，上調(diào)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付限額，提高大額醫(yī)療費用基金支付比例。”日前，承德市進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策，9月1日起執(zhí)行居民醫(yī)療保險新政策，承德市15.6萬參保居民將受惠于醫(yī)保新政。
 
據(jù)市人力資源和社會保障局相關(guān)統(tǒng)計，2012年市本級門診大病患者達4524人次，此次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新政主要向大病患者傾斜，將再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥(低危組)、肝移植和骨髓移植術(shù)后使用抗排異反應藥物納入門診大病報銷范圍，擴大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大病范圍增至8種;提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病支付比例，由原來的60%增至70%;提高大額醫(yī)療費用基金支付比例，三級醫(yī)院由原來的70%提高到80%，二級醫(yī)院由原來的75%提高到80%。
 
提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付限額：基本醫(yī)療保險基金最高支付限額由原來的2.5萬元提高到4萬元。大額醫(yī)療費用基金最高支付限額調(diào)整為：居民第一年參保的為5萬元;第二年連續(xù)參保的為8萬元;連續(xù)參保三年以上的為11萬元。進一步規(guī)范城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理，具有承德市城鎮(zhèn)戶籍的新生兒，在出生一年內(nèi)可隨時參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，其參保繳費日之前三個月內(nèi)的醫(yī)療費用可予以報銷;參保居民發(fā)生急診(含意外傷害)在外地住院的報銷標準，按照轉(zhuǎn)承德市外醫(yī)院住院就醫(yī)的標準執(zhí)行;在校學生在參保地之外發(fā)生意外傷害并按規(guī)定程序申報的，其符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用予以報銷，門診醫(yī)療費用不予報銷。
2013年醫(yī)療保險新政策，2013醫(yī)保新政，醫(yī)改政策法規(guī)，職工醫(yī)療保險新政策，個人醫(yī)療保險繳納政策。

    全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策進行調(diào)整，現(xiàn)將調(diào)整內(nèi)容和2013醫(yī)保年度繳費有關(guān)問題通知如下：
    一、參保人員可在本市任意一家定點機構(gòu)就診購藥。
    二、參保人員個人賬戶可用于支付基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)門診需個人承擔的費用、住院起付標準的費用以及其已參加社會醫(yī)療保險的父母、配偶和子女在門診或藥店發(fā)生的醫(yī)療費用。
    （一）門診慢性病人群的門診起付標準、個人支付比例、乙類藥品和特殊檢查治療的個人先支付、大額比例、個人自付部分的費用以及使用其他藥品、檢查和治療項目或治療其他非門診慢性病疾病的費用，可以從個人賬戶中支付
    （二）未患有門診慢性病的其他普通人群，在門診或藥店發(fā)生的醫(yī)療費用，可以從個人賬戶中支付；
    三、調(diào)整門診通道模式，由現(xiàn)在的按年齡和人員類別享受門診統(tǒng)籌待遇，調(diào)整為按病種享受門診統(tǒng)籌待遇。
    四、經(jīng)確認患有門診慢性病的參保人員在門診使用規(guī)定的藥品、檢查和治療項目的費用累計達到400元后由統(tǒng)籌基金（含大額保險統(tǒng)籌基金）按以下比例支付部分費用：三級醫(yī)療機構(gòu)85%，二級醫(yī)療機構(gòu)90%，一級醫(yī)療機構(gòu)和一類藥店95%。其他參保人員門診醫(yī)療費用可由個人賬戶支付，個人賬戶用完后，全部由個人支付。
由市勞動保障行政部門另行出臺《柳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病管理辦法》（組織社會醫(yī)療保險專家確認病種，對應每個病種劃定必須的藥品、檢查和治療項目，使用規(guī)定的藥品、檢查和治療項目）。
    五、門診慢性病人員在門診使用特殊藥品和特殊檢查治療的，其醫(yī)療費用個人先支付比例為5%。
    六、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員在住院時大額醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人支付比例調(diào)整為：
                          三級醫(yī)院         二級醫(yī)院        一級醫(yī)院  
                          統(tǒng)籌   個人      統(tǒng)籌  個人       統(tǒng)籌  個人
    在職人員   82%    18%       87%   13%      92%    8%
    退休人員   84%    16%       89%   11%      94%    6%
    重病人員   85%    15%       90%   10%      95%    5%