日前，從本市社會保險工作會議上獲悉，今年在維護職工參保權(quán)益的同時，將市民最關(guān)心的“過度醫(yī)療”“醫(yī)保騙?！薄半娦旁p騙”等一一列入2013年工作重點，重點監(jiān)控異常醫(yī)保患者。

社保局制訂了一系列預(yù)防措施，保證工作的正常進行，維護其他參保人員的權(quán)益。

每天每筆住院醫(yī)療費實時上傳

為遏制“騙?！毙袨?，市社保中心建立起醫(yī)保結(jié)算實時監(jiān)控系統(tǒng)，刷卡結(jié)算的每筆醫(yī)保費用都將實現(xiàn)實時在線監(jiān)控，全市所有定點醫(yī)院、藥店、參保人員在門診、門特的醫(yī)療行為實現(xiàn)“全透明”。

以往，本市對住院醫(yī)療費用的監(jiān)控，都是對上一個住院周期的治療費進行數(shù)據(jù)分析，也就是說，患者痊愈出院后才對其醫(yī)療費用進行監(jiān)察。今年，本市將在50家醫(yī)院推行住院醫(yī)療費實時上傳。也就是說，患者自住院開始，每天、每筆醫(yī)療費都會實時上傳，哪怕多開了一針胰島素，醫(yī)?；巳藛T都能從監(jiān)控系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)，以防止多開藥或“過度醫(yī)療”等現(xiàn)象。

百家醫(yī)院門診聯(lián)網(wǎng)信息將共享

今年，本市還將在100家醫(yī)院推行門診聯(lián)網(wǎng)信息共享，其中一大功能就是醫(yī)生可以看到患者社?？▋?nèi)的就診開藥信息，以進一步規(guī)范診療行為。比如，一位醫(yī)保患者上午在一家醫(yī)院開了兩盒感冒藥，這個開藥量已達醫(yī)保要求的上限規(guī)定，如果該患者下午換家醫(yī)院想再開兩盒感冒藥，實現(xiàn)門診聯(lián)網(wǎng)信息共享的醫(yī)院就會從社?？▋?nèi)發(fā)現(xiàn)當(dāng)天的開藥信息而拒絕再為患者開藥。

本市所有參保者的看病信息都會進入醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)，稽核人員會根據(jù)就診次數(shù)、開藥量、一段時間的治療費、社保賬戶費用余額等，只要其中一個條件有問題，就會成為實時監(jiān)控系統(tǒng)中的“異常醫(yī)保患者”，以后會被重點監(jiān)控。

將實時監(jiān)控社保資金收支流轉(zhuǎn)

近日，不少市民家中的固定電話，甚至單位的辦公電話都接到過醫(yī)?？?/a>停用、透支之類的恐嚇。社保中心提醒市民，不要輕信來歷不明的電話和短信，也不要輕易泄露社?？ㄌ枴⑸矸葑C號碼、銀行賬戶、電話號碼等個人信息，更不要隨意匯款或轉(zhuǎn)賬給他人。針對不斷出新的“騙?！笔侄?，今年本市將加強網(wǎng)上監(jiān)控，嚴(yán)查跨地區(qū)“騙?！毙袨椋娼ǔ删W(wǎng)上銀行賬戶監(jiān)控系統(tǒng)，實時監(jiān)控社保賬戶資金收支流轉(zhuǎn)狀態(tài)，增強安全性。