當(dāng)前，醫(yī)保欺詐的形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。騙保不再僅僅是個(gè)人行為，不少醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也加入了騙保套現(xiàn)的行列。浙江省2014年組織了為期6個(gè)月的醫(yī)保反欺詐“亮劍”專項(xiàng)行動(dòng)，截至2014年12月中旬，僅杭州市就有近200家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因?yàn)槊懊驮\、掛床住院或利用社會(huì)保障卡非法牟利等行為受到處罰。

浙江全省醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員有5000多萬(wàn)，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)6000多家(不含藥店)，年就診人次高達(dá)4億，醫(yī)保基金年支出600多億。面對(duì)海量的數(shù)據(jù)、信息，如果仍像過(guò)去那樣依靠人工手段審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題無(wú)疑像大海撈針。

為遏制騙保案件頻發(fā)及過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，浙江省在加大打擊力度的同時(shí)，通過(guò)信息化手段，建立起“智能化”的長(zhǎng)效管理機(jī)制。

2014年9月，浙江省實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的合并統(tǒng)籌管理，全省5000多萬(wàn)居民只要有一張社會(huì)保障卡，就能在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，并且能夠實(shí)時(shí)結(jié)算。

醫(yī)保醫(yī)師“一人一碼”，違規(guī)開(kāi)大處方、超量配藥、跨科室跨病種配藥等違反醫(yī)保管理規(guī)定的行為都會(huì)被“記錄在案”，扣完了分?jǐn)?shù)的醫(yī)生必須重新參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，通過(guò)考試后才能恢復(fù)行醫(yī)資格。

病人在醫(yī)院看個(gè)感冒，常常會(huì)要求醫(yī)生“您順便幫我開(kāi)兩盒降血壓的藥吧”，以往醫(yī)生都會(huì)順手幫病人這個(gè)“小忙”，但是有了醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)后，再這么做電腦就立刻會(huì)跳出警示語(yǔ)——違規(guī)操作。

醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)還運(yùn)用大數(shù)據(jù)，按照預(yù)先設(shè)定的規(guī)則參數(shù)，對(duì)醫(yī)院上傳的結(jié)算數(shù)據(jù)逐一檢查，篩選并標(biāo)記出可疑數(shù)據(jù)。

相信大家讀完這篇文章以后，大家對(duì)于浙江省醫(yī)保開(kāi)藥自動(dòng)化監(jiān)督系統(tǒng)上線 取締隨便開(kāi)藥行為已經(jīng)有很深的了解了。浙江此次的自動(dòng)化監(jiān)督行為短期看會(huì)損失群眾的蠅頭小利，但長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)揮醫(yī)保的意義是有很大幫助的。