醫(yī)保基金江西修水多舉措筑牢醫(yī)?；鸢踩胺阑饓Α?/h1>

2016-11-22 08:00:16 無憂保

為進(jìn)一步加大醫(yī)保基金監(jiān)督管理力度，江西修水縣醫(yī)保局創(chuàng)新稽核方法，強(qiáng)化稽核監(jiān)管，實(shí)行“五個必查”，確保了醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。

今年，該縣進(jìn)一步充實(shí)了稽核監(jiān)管力量，成立稽核股，專門安排一名副局長和兩名干部專職負(fù)責(zé)稽核監(jiān)管工作。加強(qiáng)日常監(jiān)管，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理，要求醫(yī)院在患者入院時(shí)填寫《參保（合）人員住院信息確認(rèn)表》，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)上傳醫(yī)療信息，報(bào)賬做到月清月結(jié)。每月審核報(bào)賬時(shí)，均隨機(jī)抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷進(jìn)行審查。

將日常網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、查房監(jiān)管和重點(diǎn)稽核監(jiān)管相結(jié)合，實(shí)行“五個必查”，即網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題必查，舉報(bào)必查，基金使用率出現(xiàn)異常必查，縣外大額住院費(fèi)用票據(jù)必查和外傷住院必查。重點(diǎn)查處冒名頂替住院、掛床住院、違規(guī)補(bǔ)償和不合理收費(fèi)等行為、以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)、不合理用藥和不履行告知責(zé)任等違規(guī)行為，擰緊了醫(yī)保基金“水龍頭”，有效地避免了醫(yī)保基金跑、冒、滴、漏，為醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行筑起了一道嚴(yán)密的安全“防護(hù)墻”。

通過實(shí)行全年總額控制、每月定額結(jié)算、年終考核決算、結(jié)合單病種結(jié)算、均值管理等復(fù)合型的結(jié)算方式，及時(shí)調(diào)整結(jié)算中存在的問題，保證結(jié)算管理的規(guī)范化和標(biāo) 準(zhǔn)化，確?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行和安全以及醫(yī)療保險(xiǎn)患者應(yīng)享受的醫(yī)療待遇。在結(jié)算中，對于大額醫(yī)療費(fèi)用要建立專家評審機(jī)制，定期評審大額醫(yī)療費(fèi)用并在一定范圍內(nèi) 通報(bào)，同時(shí)定期公布相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店有關(guān)費(fèi)用情況，強(qiáng)化社會監(jiān)督。

標(biāo)簽：   醫(yī)?；鸢踩?/a>  

上一篇 住院手續(xù)沈首例...

返回 社保知識

醫(yī)療機(jī)構(gòu)乳山城... 下一篇

聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。