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按照《意見》，本市將建 金字塔 形縱向醫(yī)療服務(wù)體系，大型醫(yī)院診療將逐步大幅壓縮普通門診，大量醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移。
除署名外均據(jù)京華時報記者陳蕎
□政策
醫(yī)院按服務(wù)功能定位不再按區(qū)域級別劃分
《意見》提出，要建立 金字塔 形的縱向醫(yī)療服務(wù)體系。今后， 醫(yī)療機構(gòu)將按服務(wù)功能定位，來劃分分級診療體系，而不再按照區(qū)域級別來劃分醫(yī)院。
此次發(fā)布的《意見》對各醫(yī)療機構(gòu)功能進行了明確定位，指出國家重點學(xué)科、臨床重點專科和醫(yī)學(xué)中心將主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù)，區(qū)域醫(yī)療中心主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難重癥治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要承擔(dān)常見病、慢性病、重癥康復(fù)和疾病防控、健康促進等功能。
市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，過去醫(yī)療機構(gòu)的管理是按區(qū)域功能劃分，形成三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院，它實際是區(qū)醫(yī)療中心的概念，整體負(fù)責(zé)周邊地區(qū)的醫(yī)療任務(wù)， 這就會讓老百姓在心目中認(rèn)為三級醫(yī)院就是服務(wù)功能強，越往下越差，大家的感受是高級人才在上邊，底下沒什么人才。
韓曉芳說，大家從理念到實踐都認(rèn)為基層就是水平最差的，醫(yī)生是最差的，資源配置也是最差的， 基層醫(yī)院不強起來，讓基層居民首診不可能。
她透露，前幾年甚至有一種現(xiàn)象，把 基層 混同于 基本 ，就是在基層醫(yī)療機構(gòu)只允許用基本藥物，其他都不能用，最后造成大醫(yī)院里30%以上都是拿藥的人，去開藥的。
這么多年我們一直在說分級診療，實際上分級診療體系沒有完全建立起來，患者還在無序就醫(yī)，大醫(yī)院各種疾病通吃，所以導(dǎo)致大醫(yī)院供不應(yīng)求，供需矛盾非常突出。 韓曉芳介紹，在這種緊張的狀態(tài)下，醫(yī)生不滿意、患者也不滿意，但另一方面，政府大量投資建設(shè)的城市二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)有些又吃不飽，資源造成浪費。
■追問
看病如何選醫(yī)院？
大醫(yī)院將減普通門診定位治療急難重癥病
韓曉芳說，所謂 金字塔 形的分級醫(yī)療體系，分為好幾層。頂層也就是 國家隊 的塔尖，應(yīng)該代表中國醫(yī)療的最高水平， 國家隊就應(yīng)該重點加強它的科研攻關(guān)和人才培養(yǎng)的問題，這是它的功能定位。
韓曉芳說，現(xiàn)在很多 國家隊 ，國家花了大量資金投入，可他們卻在跟小醫(yī)院搶病人，搶普通的病人、掙錢的病人，削弱了整個科研攻關(guān)的能力。
金字塔 的中間是區(qū)醫(yī)療中心。按照功能定位優(yōu)化資源配置，今后，作為區(qū)醫(yī)療中心的大型醫(yī)院診療將逐步大幅度壓縮普通門診，主要看的是急難重癥病人，大量的醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移。
韓曉芳說，這個區(qū)醫(yī)療中心可以讓老百姓就近解決看病問題，其定位主要是急、難、重癥的臨床治療，病人以住院為主，小病、常見病、慢性病不在它這兒。 韓曉芳說，大醫(yī)院今后必須要調(diào)整診療結(jié)構(gòu)，大幅度壓縮普通門診，把普通門診讓出去， 醫(yī)生和患者要一塊兒往下走。醫(yī)院的建設(shè)也必須跟著這個定位走，沒必要蓋偌大的門診樓。
金字塔 的下面是基層醫(yī)院。 基層醫(yī)院的功能就比較多了，包括常見病、慢性病、重癥康復(fù)、疾病的防治、健康促進等等。 韓曉芳說，其實基層醫(yī)院最突出的就是防治結(jié)合，防病、治病、養(yǎng)病都在基層醫(yī)院實現(xiàn)。
■專家觀點
明確病情評定標(biāo)準(zhǔn)便于實行分級治療
針對醫(yī)改新政提出的大醫(yī)院將壓縮普通門診的政策，著名醫(yī)院管理專家王健康表示，現(xiàn)在首先需要確定的是 普通病人 與 急難重癥病人 的評定標(biāo)準(zhǔn)。 在分級診療中，應(yīng)當(dāng)盡量本著診斷從嚴(yán)、治療相對放寬的政策 ，王健康表示，一些較好的設(shè)備集中在二、三級醫(yī)院，也是評定病情需要考慮的問題。
王健康表示，如果能讓醫(yī)生帶頭 下基層 ，就能夠有效分流病人去基層醫(yī)療機構(gòu)看病。他表示，三級醫(yī)院的資源豐富，讓醫(yī)生愿意前往基層醫(yī)療機構(gòu)，需要做到多方面的同等對待，如學(xué)術(shù)地位、職稱評定、重點學(xué)科建設(shè)等。解決了資源不均衡的問題，才能使醫(yī)生的流動更加順暢。
此外，王健康提出，北京的醫(yī)療資源處于全國優(yōu)勢地位，承擔(dān)了全國各地很多患者就醫(yī)的需求。他表示，在分級診療的情況下，也不應(yīng)限制已經(jīng)在全國各省市基層醫(yī)院進行診療判斷為疑難重癥的病人到北京大醫(yī)院就醫(yī)。京華時報記者龔棉
□保障
如何讓市民主動去基層看??？
社區(qū)看病報銷檔次加大
據(jù)了解，北京目前推行醫(yī)聯(lián)體模式，即整合同一個區(qū)域醫(yī)療資源，由一所大醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，以引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而非一味涌向大醫(yī)院。
韓曉芳說，下一步，財政、醫(yī)保、價格、人才、藥物等各項政策措施都要圍繞建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，聯(lián)合發(fā)力。
比如財政，基層醫(yī)院定位明確后，再去購買大型設(shè)備，財政不會支持，基層醫(yī)院不要盲目去追求高大上。大醫(yī)院建偌大的門診樓，恐怕政府也不能再支持。 韓曉芳說，必須按分級診療要求，配套實施相對應(yīng)的醫(yī)保制度，引導(dǎo)患者往下走， 小病、慢性病都應(yīng)該在社區(qū)，醫(yī)保政策也要向它傾向。
韓曉芳說，現(xiàn)在本市大醫(yī)院報銷比例低，到基層醫(yī)院報銷比例高，這個檔次、差距會越來越大，以鼓勵患者下到基層醫(yī)院看病。
大醫(yī)院、小醫(yī)院沒有高低貴賤之分，只是一個功能的區(qū)別。 韓曉芳說，從國外經(jīng)驗看，應(yīng)該是好醫(yī)生、大醫(yī)生很多在基層，而不是在大醫(yī)院，但目前我國正相反。今后，要按功能定位來匹配所有的人才政策，保證基層要有好的全科醫(yī)生，同時加強基層人才流動。此外，在價格方面，也要按這種分級診療體系來設(shè)計價格政策。
藥物方面，韓曉芳表示，《意見》提出按功能定位確定藥物，不是按高低來確定藥物， 不是小醫(yī)院就沒有用藥的能力和水平，應(yīng)該是它的功能需要什么藥配什么藥，基層醫(yī)院很多的藥必須得配上。
到社區(qū)醫(yī)院享哪些服務(wù)？
病人可社區(qū)就近康復(fù)治療
韓曉芳表示，現(xiàn)在康復(fù)護理機構(gòu)嚴(yán)重不足，使得大醫(yī)院沒有出口，一定程度上也使得大醫(yī)院住院難，人滿為患。患者康復(fù)水平很低，帶來大量醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。
針對這一問題，《意見》指出，構(gòu)建大型醫(yī)院、專業(yè)機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)緊密結(jié)合、有序銜接的康復(fù)護理體系，加快康復(fù)護理人才培養(yǎng)。建立健全康復(fù)護理保險產(chǎn)品體系。
韓曉芳表示，社會上的康復(fù)護理機構(gòu)目前大量短缺，城區(qū)一些二級醫(yī)院資源利用率不高，完全可以直接轉(zhuǎn)型，與大醫(yī)院合作轉(zhuǎn)為康復(fù)護理醫(yī)院，也可以吸引社會資本進來轉(zhuǎn)型。
最重要的是基層醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)功能要加強建設(shè)，大頭還在底下。 韓曉芳說，基層醫(yī)療機構(gòu)就是日間康復(fù)、住院康復(fù)和居家康復(fù)相結(jié)合，目前有些基層醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)有所嘗試，加載了康復(fù)功能，居民可實現(xiàn)就近康復(fù)。
按照《意見》，今后在具備條件的一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心，要建立康復(fù)病房,盡快形成住院康復(fù)、日間（門診）康復(fù)、居家康復(fù)緊密結(jié)合的基層康復(fù)體系,同時建立由機構(gòu)護理、社區(qū)護理、居家護理組成的護理服務(wù)體系。
醫(yī)生兼職期間出事故怎么辦？
健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險制度
韓曉芳：《意見》提出醫(yī)務(wù)人員要健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險制度，推行醫(yī)療責(zé)任強制險。完善的執(zhí)業(yè)保險制度，是多點執(zhí)業(yè)必須具備的職業(yè)體系。
執(zhí)業(yè)保險在國際上是個非常成熟的制度。受技術(shù)局限性，醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療行為相伴而生，畢竟醫(yī)師不是神。如果有完善的職業(yè)保險制度，在發(fā)生風(fēng)險時，醫(yī)生就有社會保險的體系支撐，實現(xiàn)“能進能出”時，就會少很多顧慮，也能解決很多社會風(fēng)險。
標(biāo)簽： 醫(yī)改
