0571-22931819
醫(yī)保醫(yī)師，是取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格的醫(yī)師的簡(jiǎn)稱，是指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)執(zhí)業(yè)，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)師。
相關(guān)負(fù)責(zé)人說，新的管理辦法將醫(yī)保醫(yī)師的違規(guī)情形進(jìn)行量化扣分，將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸至醫(yī)保基金 第一守門人 的醫(yī)師，督促醫(yī)師主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，達(dá)到控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的目標(biāo)。據(jù)悉，預(yù)計(jì)到今年12月底前，市區(qū)9000多名醫(yī)保醫(yī)師將與醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽訂 完成服務(wù)協(xié)議。
■發(fā)現(xiàn)下列情況醫(yī)保醫(yī)師12分扣光
根據(jù)《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師服務(wù)資格管理辦法》，醫(yī)保醫(yī)師有下列行為之一的，屬A類違規(guī)，每次扣12分：
(一)被衛(wèi)生計(jì)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或被注銷注冊(cè)、收回執(zhí)業(yè)證書后仍從事診療活動(dòng)的;
(二)通過偽造醫(yī)療文書及有關(guān)資料、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院等方式，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;
(三)為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;
(四)被舉報(bào)查實(shí)存在以醫(yī)謀私，獲取非法利益，嚴(yán)重侵害參保人員權(quán)益的;
(五)故意曲解醫(yī)保政策和管理規(guī)定，挑動(dòng)參保人員集體上訪，造成惡劣影響的;
(六)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期考核不合格的;
(七)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定，經(jīng)人力社保部門責(zé)令整改而拒絕整改或經(jīng)整改仍不符合要求的;
(八)其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定，危害參保人員利益或造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金重大損失的行為。
這一辦法將對(duì)醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行年度積分管理，就像汽車駕照一樣，每位醫(yī)師每個(gè)年度內(nèi)設(shè)初始分值12分，分A、B、C、D四種違規(guī)類別進(jìn)行扣分。定點(diǎn)醫(yī)師 在對(duì)醫(yī)保病人提供服務(wù)時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過信息網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控整個(gè)醫(yī)療診斷、開藥的過程，每年由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)師考核結(jié)果，作出相應(yīng)的處理決定，一年 內(nèi)違紀(jì)被扣滿12分的，將解除醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。同時(shí)，醫(yī)保病人如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生存在過度檢查的情況，或者開太多的藥，也可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報(bào)。
標(biāo)簽： 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
