0571-22931819
醫(yī)保參保職工可享9種門診大病補助
職工醫(yī)保患者可同時享受門診大病和慢性病門診補助
“職工醫(yī)保患者可以同時享受門診大病和慢性病門診補助嗎？”“乙肝患者可以辦理長效干擾素抗病毒治療嗎？” 日前，本市相關部門負責人對職工醫(yī)保門診大病熱點問題進行了解答。目前，本市職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種共有9種。也就是說，這9個病種的患者在門診看 病也可報銷。
門診大病和慢性病門診補助可同時享受
職工醫(yī)?；颊呖梢酝瑫r享受門診大病和慢性病門診補助嗎？對此問題，該負責人解答稱，可以同時享受。比如，乳腺癌患者既可以申請辦理惡性腫瘤門診慢性病補助，也可以申請辦理乳腺癌內分泌治療補助。
乙肝患者不享受長效干擾素抗病毒治療補助
對“乙肝患者可不可以辦理長效干擾素抗病毒治療”的問題，該負責人稱，不可以。長效干擾素抗病毒治療的門診醫(yī)保待遇，僅限于慢性丙型肝炎患者。而且丙肝患者如果沒有在門診進行長效干擾素抗病毒治療，也不享受此待遇。
需要注意的是，慢性丙型肝炎患者只能享受一次由統籌基金支付的長效干擾素門診抗病毒治療，一次治療期限不超過12個月。并且，患者在享受長效干擾素門診抗病毒治療待遇期間，住院使用長效干擾素抗病毒治療發(fā)生的醫(yī)療費用，職工醫(yī)療保險統籌基金不再支付。
案例
楊女士問：“我在2013年1月做了血管內支架植入手術，4月份在醫(yī)院辦理了術后門診抗凝治療，我能享受到的最高支付限額是2000元嗎？ ”
答：職工基本醫(yī)療保險參保人做血管內支架植入術后1年內，可在大連市三級定點醫(yī)院和各區(qū)市縣中心醫(yī)院門診享受抗凝治療的門診大病補助，補助的最高支付限額為2000元。如果患者術后享受待遇的期限不到1年，門診大病補助按月計算最高支付限額。
該患者在2013年1月做了血管內支架植入手術，4月份在醫(yī)院辦理了術后門診抗凝治療，那么患者實際享受待遇的期限是9個月，最高支付限額為：2000/12×9=1500元。所以，患者在出院后應盡快辦理術后抗凝治療的門診大病補助。
職工醫(yī)保門診大病病種及支付比例
92.5%
惡性腫瘤門診放療、術后化學藥物灌注治療
在職人員統籌基金支付85%，退休人員統籌基金支付92.5%。
94%
器官移植術后抗排斥藥物治療
器官移植術后第一年，使用抗排斥藥在3.4萬元以內的費用，在職人員統籌基金支付88%，退休人員統籌基金支付94%；使用抗排斥藥在3.4萬元以 上4.4萬元以下的費用，統籌基金支付60%；使用抗排斥藥在4.4萬元以上5.4萬元以下的費用，統籌基金支付50%；使用抗排斥藥在5.4萬元以上 7.4萬元以下的費用，統籌基金支付40%；使用抗排斥藥超過7.4萬元以上的費用，統籌基金不予支付。
器官移植術后第二年起，使用抗排斥藥在2.3萬元以內的費用，在職人員統籌基金支付88%，退休人員統籌基金支付94%；使用抗排斥藥在2.3萬元 以上3.3萬元以下的費用，統籌基金支付60%；使用抗排斥藥在3.3萬元以上4.3萬元以下的費用，統籌基金支付50%；使用抗排斥藥在4.3萬元以上 6.3萬元以下的費用，統籌基金支付40%；使用抗排斥藥超過6.3萬元以上的費用，統籌基金不予支付。
85%
血管內支架植入術后門診抗凝治療
實施血管內支架植入術后1年內，在門診進行抗凝治療發(fā)生的醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用納入醫(yī)保統籌基金支付，支付比例為85%，年度最高支付2000元。
150元
艾滋病患者門診普病治療
艾滋病發(fā)病者門診醫(yī)療費，統籌基金每月定額補助150元。補助費用年度內有效，不結轉下一年度使用。
12000元
血友病輸血治療
血友病輸血治療，統籌基金支付85%，統籌基金年度最高支付12000元。
1800元
癲癇病
癲癇病患者在門診發(fā)生的醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用不設起付標準，醫(yī)療保險統籌基金支付85%，年度最高支付1800元。
4512元
重癥尿毒癥腎透析治療（包括血液透析治療、腹膜透析治療和使用重組人紅細胞生成素的治療）
重癥尿毒癥腎透析治療（含血液透析、腹膜透析），統籌基金支付94%，統籌基金月最高支付4512元。使用重組人紅細胞生成素治療的，國產藥物支付85%，進口（含合資）藥物支付70%，統籌基金年度最高支付4000元。
3000元
慢性丙肝患者長效干擾素抗病毒治療
長效干擾素門診抗病毒治療的醫(yī)療費用不設起付標準，職工基本醫(yī)療保險統籌基金支付85%，月最高支付3000元。
85%
乳腺癌內分泌治療
使用國產藥物的，統籌基金支付85%，使用進口（含合資）藥物的，統籌基金支付70%。統籌基金年度最高支付6000元。享受乳腺癌門診內分泌治療 補助的患者，在住院治療時發(fā)生的內分泌治療費用，統籌基金不再支付；因病情需要進行放射治療或化學治療的，門診內分泌治療補助隨之停止。
統籌基金職工醫(yī)?；颊呖赏瑫r享受門診大病和慢性病門診補助
2016-11-22 08:00:16
無憂保
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉載務必注明來源；
轉載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯系qq：1070491083。
