0571-22931819
居民大病醫(yī)保制度打破了原本的病種限制，以居民的實際負擔為報銷的標準，個人年最高補償限額為20萬元。居民大病保險通過政府采購選定承辦全省居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)，商業(yè)保險機構(gòu)承擔經(jīng)營風險，自負盈虧。 不再受病種限制 去年11月下旬，山東省決定將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合為居民基本醫(yī)療保險制 度，并全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。 導(dǎo)報記者注意到，兩種醫(yī)保整合后，山東省的大病保險制度不再是單純從病種角度，而是以居民實際花費額度為基礎(chǔ)。意見明確，居民大病保險起付標準參照我省上一年度居民年人均可支配收入情況確定，實際支付比例不低于50%，具體補償方案通過公開招標或談判確定。在居民基本醫(yī)療保險補償、居民大病保險補償?shù)幕A(chǔ)上，民政、衛(wèi)生和計生部門對救助對象再按規(guī)定給予一定救助。 今年作為保險整合的過渡期，我省也制定了相應(yīng)政策確保新舊政策銜接。對農(nóng)村居民患兒童白血病、兒童先天性心臟病等20類重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，2014年單獨進行補償。所發(fā)生的醫(yī)療費用經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上的部分給予73%補償，1萬元以下的部分給予17%補償，個人年最高補償限額為20萬元。 城鎮(zhèn)居民患20類重大疾病的，也按上述規(guī)定執(zhí)行。自2015年起，居民大病保險不再執(zhí)行20類重大疾病補償政策，統(tǒng)一按醫(yī)療費用額度進行補償。 山東省此前試點經(jīng)驗表明，整合之后農(nóng)村居民醫(yī)保報銷范圍明顯拓寬，納入報銷范圍的藥品由原來新農(nóng)合的1000多種增加到2400多種。 籌資水平不斷提升 按照2012年8月六部委的指導(dǎo)意見，大病保險的籌資來自于基本醫(yī)保的結(jié)余。按照當時國務(wù)院醫(yī)改辦對一萬多個數(shù)據(jù)的測算，要達到人均籌資40元，才能有效緩解因病致貧。 導(dǎo)報記者了解到，此前山東大病保險只制定針對農(nóng)村的標準，僅15元/人，為各省份中最低。新出臺的意見確定2014年居民大病保險籌資標準為每人32元，隨較此前有大幅度提高，仍低于人均40元這一標準。 據(jù)媒體報道，從目前的情況來看，去年商業(yè)保險公司承保的大病保險項目整體來看是虧損的。 因此，我省明確 ，逐步建立和完善基金劃撥、個人繳費等多渠道籌資機制，不斷增強保障能力。 “統(tǒng)籌層次的提高是必然趨勢?！敝袊缈圃菏澜缟鐣Ｕ现行闹魅梧嵄慕邮軐?dǎo)報記者采訪時表示，經(jīng)濟社會發(fā)展的正常增長、過去應(yīng)治未治就醫(yī)需求的釋放、不合理就醫(yī)和過度醫(yī)療都帶來醫(yī)療費用的不斷上漲，“大病保險制度的完善運行需要盡快對籌資標準、報銷范圍、最低補償比例、統(tǒng)籌層次，以及就醫(yī)、結(jié)算管理制 度、經(jīng)辦機構(gòu)選擇標準等基本政策進行合理而明確的規(guī)定，以避免產(chǎn)生新的制度碎片和社會不公。要求從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決資金來源。
標簽： 保險
