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據(jù)了解，全國各省市推薦71家城市，經(jīng)人社部嚴(yán)格篩選，最后確定醫(yī)保管理能力較強(qiáng)、信息系統(tǒng)建設(shè)較完善的45個(gè)城市為重點(diǎn)聯(lián)系城市，四川省僅成都和南充名列其中。
為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控管理，近日南充市啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)。該系統(tǒng)能對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、藥品、診療項(xiàng)目、參保人員等十大類400項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)控。從事后篩查，發(fā)展到事中提醒、事前預(yù)防，以天、周、月為周期，以參保人員就診頻次和費(fèi)用、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用、醫(yī)生診療人次和費(fèi)用為指標(biāo)，通過設(shè)定不同預(yù)警線開展監(jiān)控。比如，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)超量用藥、濫用抗生素等不合理用藥行為，或醫(yī)師無資質(zhì)開藥、反復(fù)診療等違規(guī)行為，或參保人員頻繁就醫(yī)等行為的，一旦超出預(yù)警線便會(huì)立即被系統(tǒng)識(shí)別。目前，我市已將大部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)信息錄入該系統(tǒng)，并正在進(jìn)行測(cè)試。
在社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，擴(kuò)展建設(shè)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)。在結(jié)算系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)均需對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行控制。對(duì)有明確特征的違規(guī)行為，在結(jié)算系統(tǒng)中給予事中控制。如醫(yī)院端進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時(shí)，結(jié)算系統(tǒng)直接進(jìn)行某類不合理費(fèi)用的拒付。對(duì)可能存在的疑似違規(guī)行為，在醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)中給予事后監(jiān)控。
標(biāo)簽： 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療
