近日采訪到太原市醫(yī)保中心辦公室吳主任，就城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行詢問(wèn)。

問(wèn)：大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍?

答：參保職工因疾病入院治療，超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬(wàn)元以上的部分，即自動(dòng)進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)大病補(bǔ)充醫(yī)療最高支付32萬(wàn)元。其中，基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金8萬(wàn)元不包括醫(yī)保中心扣除的檔內(nèi)自付比例、乙丙類自付部分、起付線。

問(wèn)：大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算的含義?

答：太原市城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算是指參保職工住院期間，不用墊付全額醫(yī)療費(fèi)用，出院結(jié)算時(shí)僅支付個(gè)人自付部分，定點(diǎn)醫(yī)院先墊統(tǒng)籌基金及大病醫(yī)療支付部分，定點(diǎn)醫(yī)院定期與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

問(wèn)：大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算啟動(dòng)后，參保人員住院需要辦理什么手續(xù)?

答：參保人員生病后如需住院治療，辦理住院手續(xù)時(shí)要攜帶《太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》及醫(yī)療保險(xiǎn)卡等，在定點(diǎn)醫(yī)院的市醫(yī)保窗口按醫(yī)保程序辦理入院，住院時(shí)交部分押金即可。

問(wèn)：?jiǎn)挝磺焚M(fèi)的，如何辦理住院?是否能享受實(shí)時(shí)結(jié)算?

答：?jiǎn)挝磺焚M(fèi)的，如參保職工住院，要按醫(yī)保辦理住院手續(xù)，出院時(shí)需要全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，暫不能享受實(shí)時(shí)結(jié)算。等單位補(bǔ)繳欠費(fèi)后，可攜帶出院證、正規(guī)醫(yī)保發(fā)票、醫(yī)療手冊(cè)等資料到太原市社保大廈醫(yī)保中心結(jié)算科和大病窗口辦理報(bào)銷(xiāo)。

問(wèn)：大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)公式?

答：(住院總費(fèi)用-起付線——乙類個(gè)人自付部分——丙類項(xiàng)目——基本醫(yī)療檔內(nèi)自付部分——基本醫(yī)療已報(bào)銷(xiāo)部分)×相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例(本地普通住院90%、異地住院85%、急診70%)。

問(wèn)：實(shí)時(shí)結(jié)算后，參?；颊邞?yīng)注意哪些事項(xiàng)?

答： 1.參保患者住院時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示診療手冊(cè)及身份證件，配合醫(yī)院的身份確認(rèn)工作。

2.住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院的管理制度，服從醫(yī)院管理，主動(dòng)配合治療，不得擅自離院，不提違反醫(yī)保規(guī)定的要求。

3.注意行使自己的知情權(quán)和選擇權(quán)。每日索要內(nèi)容齊全完整的檢查、治療、用藥等醫(yī)療費(fèi)用的“一日清單”;使用醫(yī)保范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、應(yīng)事先征得本人(或家屬)同意并簽字，否則患者結(jié)算時(shí)有權(quán)拒付該項(xiàng)費(fèi)用。