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2012年4月以來，三明在全市22家公立醫(yī)院，推行“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院、降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新”的醫(yī)改新模式，力求“讓公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能”。三明的探索，為福建深化醫(yī)改，破解看病貴看病難，提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
改革·直擊
周轉(zhuǎn)金制、統(tǒng)一管理 讓市民看病更輕松
尤溪縣中醫(yī)院，位于新城區(qū)，新建的病房大樓，闊氣、干凈，病房內(nèi)有電視、空調(diào)，裝飾溫馨，置身其中，讓病人忘卻不少疾病的煩惱。
來自梅仙鎮(zhèn)的陳女士是醫(yī)院的老病號(hào)。她愛人林建告訴記者，以前看病都要先繳清全額的住院費(fèi)，出院以后要拿一大堆材料去報(bào)銷，現(xiàn)在好了，入院無需全額交齊，出院可以及時(shí)結(jié)清費(fèi)用，“今年我愛人看病花了7萬多，醫(yī)保報(bào)銷5萬2，比去年省了1萬4多?！?br />
尤溪縣中醫(yī)院院長黃道星說，陳女士是受益于周轉(zhuǎn)金制度。他說，醫(yī)保基金會(huì)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)撥一個(gè)季度的資金作為醫(yī)院周轉(zhuǎn)金，用于降低參保病人預(yù)交金額。記者還了解到，三明將12個(gè)縣(市、區(qū))整合為一個(gè)診療區(qū)域，范圍內(nèi)同等級(jí)醫(yī)院執(zhí)行同等報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，三明還將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合集中一機(jī)構(gòu)管理。這些做法都大大降低了醫(yī)保基金管理成本。
首創(chuàng)年薪制 切斷藥價(jià)利益
“以藥補(bǔ)醫(yī)”，被認(rèn)為是公立醫(yī)院最大的體制弊病，是醫(yī)改最重要的一道坎。
三明市衛(wèi)生局副局長于修芹介紹說，自今年2月1日起，全市全面取消藥品加成，在全省率先實(shí)行縣級(jí)以上醫(yī)院藥品零差率銷售改革，并率先在全國對(duì)129個(gè)輔助性、營養(yǎng)性、高回扣藥品的使用實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制被打破。
于修芹說，醫(yī)改前，全市22家公立醫(yī)院每年的收入中，60%為藥品(含耗材)收入，醫(yī)改后，今年1—10月份，藥品收入占總收入的比例下降11.28個(gè)百分點(diǎn)，預(yù)計(jì)全年全市藥品費(fèi)用將減少支出7億多元。
三明還在全國率先推行醫(yī)院院長年薪制，試行醫(yī)師、技師年薪制。“考核與創(chuàng)收是脫鉤的，與醫(yī)院醫(yī)生利益相一致，切斷了藥品回扣利益鏈條?！秉S道星說，實(shí)行年薪制保證醫(yī)生能夠擁有體面的陽光收入，也有助于留住人才。
十八大一年來到2015年規(guī)劃床位16萬張
在已經(jīng)開展兒童先天性心臟病等19類重大疾病保障的基礎(chǔ)上，福建省將慢性髓細(xì)胞白血病、血友病等兩類病種納入農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍。截至10月底，省屬衛(wèi)生重點(diǎn)項(xiàng)目共完成投資4.45億元，占年度計(jì)劃的95.8%。
《決定》·亮點(diǎn)
公立醫(yī)院
落實(shí)政府責(zé)任，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品供應(yīng)及醫(yī)療績效評(píng)價(jià)機(jī)制和人才培養(yǎng)、人事薪酬制度等綜合改革。改革藥品配送制度，提高配送企業(yè)集中度。
社會(huì)辦醫(yī)
優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向大型醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制重組。推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，完善將民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)的制度。
基層醫(yī)院
深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。完善合理分級(jí)診療模式，健全社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。
醫(yī)療保障
改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。
改革·愿景
小病不出鎮(zhèn)大病不出縣
尤溪縣中醫(yī)院院長黃道星：小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣是我們的目標(biāo)，控費(fèi)不能為控而控，指標(biāo)應(yīng)以醫(yī)院總體實(shí)力為標(biāo)準(zhǔn)，不能單純以中醫(yī)醫(yī)院和綜合性醫(yī)院為劃分標(biāo)準(zhǔn)。
福建醫(yī)科大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生小陸：對(duì)于剛走出校門的醫(yī)學(xué)學(xué)生，希望國家給予更多幫助，讓我們能安心提升醫(yī)技，奉獻(xiàn)崗位。
福建省還調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，加強(qiáng)綜合醫(yī)院兒科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科等薄弱學(xué)科建設(shè)。對(duì)病床使用率低于85%的公立醫(yī)院，不再進(jìn)行擴(kuò)建。到2015年，全省社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)要達(dá)到3.2萬張，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位的20%。同時(shí)，福州、廈門、泉州、莆田市將醫(yī)療園區(qū)納入建設(shè)規(guī)劃。到2015年，全省規(guī)劃床位數(shù)調(diào)至16萬張，比原規(guī)劃增加8000張。按常住人口計(jì)每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4.0張。
標(biāo)簽： 醫(yī)改
