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近年來，昆明市醫(yī)保基金收入的增長速度小于醫(yī)保基金支出的增速。據(jù)測算，按照現(xiàn)在的收支水平來看，到2018年出現(xiàn)入不敷出的可能性很大。推行醫(yī)保基金總額預(yù)付制，目的就是未雨綢繆，提早部署，預(yù)防基金安全風(fēng)險的出現(xiàn)?！袄媚壳盎鹕杏薪Y(jié)余，通過大家來一起管理基金?！?a href="http://www.beihaihotel.net/yiliaobaoxian/2133283/">昆明市醫(yī)保中心副主任普忠偉表示，“形象地說，就是把做飯、吃飯、付賬三者之間的問題解決了?！苯鉀Q醫(yī)保資金有限與群眾醫(yī)療需求不斷增加之間的矛盾。他介紹，新制度的實(shí)施，最大的轉(zhuǎn)變就是建立醫(yī)院、衛(wèi)生部門、人社部門的“協(xié)商制度”—協(xié)商使用醫(yī)保費(fèi)用。與此同時，還要建立費(fèi)用公開的制度，醫(yī)保中心將醫(yī)保基金收支情況進(jìn)行公布，甚至要對分配給各家醫(yī)院的費(fèi)用都進(jìn)行公示，讓醫(yī)院和醫(yī)院之間看得見費(fèi)用是多少，大家來一起討論。
監(jiān)管醫(yī)院如何花錢是群眾普遍關(guān)心的問題，醫(yī)保中心將醫(yī)保基金預(yù)付給醫(yī)院之后，每個月都要監(jiān)測醫(yī)院對比上一年度同期消耗醫(yī)保的費(fèi)用額度、就醫(yī)人次等，對于變化較大的醫(yī)院將進(jìn)行問詢，并將每個月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在昆明市醫(yī)保中心網(wǎng)站上公開。同時，在相關(guān)醫(yī)院會議上公布，讓大家都來監(jiān)督各家醫(yī)院的“異?！眴栴}。
據(jù)了解，此次推行醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)的醫(yī)院均為昆明市本級醫(yī)院，共有31家，包括昆醫(yī)附一院、省第一人民醫(yī)院、昆醫(yī)附二院在內(nèi)的三甲醫(yī)院。在2014年之前的前三年里，昆明市這31家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，患者報銷的醫(yī)保金額占有全市總醫(yī)保金額比例平均到每年，就可以預(yù)估出下一年度可能發(fā)生的醫(yī)保報銷金額，由此增加一部分金額就可算出醫(yī)保預(yù)付的總額，實(shí)際上，昆明市在2014年預(yù)付的總金額是13.8億元。
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