城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報(bào)銷說(shuō)明

為了保障北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的合法權(quán)益，避免城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生高額費(fèi)用而導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。北京社保局專門(mén)制定了《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》。為了讓北京市民快速了解相關(guān)政策，我們對(duì)其報(bào)銷有關(guān)規(guī)定進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明。

北京城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報(bào)銷流程

【承辦機(jī)構(gòu)】：北京市社保局及各區(qū)縣醫(yī)保中心/新農(nóng)合管理部

【報(bào)銷對(duì)象】：北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人、新農(nóng)合參保人

【報(bào)銷原則】：分段計(jì)算、累加支付

【咨詢電話】：010-12333

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保范圍包括哪些?

城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過(guò)上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的高額費(fèi)用，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付超過(guò)上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入的高額費(fèi)用，納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍。

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報(bào)銷比例

1、起付金額以上、5萬(wàn)元(含)以內(nèi)的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%;

2、超過(guò)5萬(wàn)元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷60%。

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報(bào)銷條件

1、按照規(guī)定參加北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合;

2、發(fā)生符合北京醫(yī)療保險(xiǎn)政策相關(guān)治療費(fèi)用;

3、個(gè)人自付部分超過(guò)上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入的高額費(fèi)用。

城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報(bào)銷資料及流程：大病醫(yī)保結(jié)算方面非常簡(jiǎn)便，不需要個(gè)人申報(bào)，由醫(yī)保部門(mén)通過(guò)數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動(dòng)審核辦理，符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷的參保者只需要等社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知即可。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢專區(qū)

一、北京城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策什么時(shí)候執(zhí)行?新農(nóng)合人員可以享受嗎?

【回復(fù)】：北京城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策于2014年正式實(shí)行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員可以享受。

二、現(xiàn)行北京城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為多少?具體能報(bào)銷多少?

【回復(fù)】：2013年度北京城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為36469元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬(wàn)元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金支付50%，超過(guò)5萬(wàn)元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金支付60%，上不封頂。

三、劉奶奶參加了新農(nóng)合，因治療尿毒癥花費(fèi)較多。不知這種情況能否申請(qǐng)大病醫(yī)保報(bào)銷嗎?如何申請(qǐng)?

【回復(fù)】：可以，大病醫(yī)保報(bào)銷方面非常簡(jiǎn)便，不需要個(gè)人申報(bào)，由醫(yī)保部門(mén)通過(guò)數(shù)據(jù)系統(tǒng)自動(dòng)審核辦理，符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷的參保者只需要等社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知即可。