銀川醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦理指南

銀川醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎么樣的?繳費(fèi)比例是多少?繳費(fèi)基數(shù)又是多少?本地寶小編為你提供銀川醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)辦理指南，希望能幫到您。

繳費(fèi)比例

用人單位按本單位上年度職工月工資總額的6%繳納;在職職工按本人上年度月平均工資收入的2%繳納。

繳費(fèi)基數(shù)

城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)基數(shù)：

1、本人的實(shí)際工資作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)：

2、工資收入高于自治區(qū)上年度職工平均工資300%的，按300%核定繳費(fèi)基數(shù);

3、低于60%的，按60%核定繳費(fèi)基數(shù)。

城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)：

2015年城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：一檔 70元、二檔220元、三檔440元。

繳費(fèi)方式

單位與個(gè)人相結(jié)合繳交：

由單位與員工負(fù)責(zé)繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用(單位與員工按各自承擔(dān)比例相結(jié)合繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用)，單位一般通過賬戶轉(zhuǎn)賬渠道進(jìn)行繳交。

繳費(fèi)地點(diǎn)

銀川各縣市的社會(huì)保障部門

銀川醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南

報(bào)銷比例

本地住院報(bào)銷比例：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含職工醫(yī)院)200元;縣(市)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400元;市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;

注：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例承擔(dān)。

統(tǒng)籌基金住院報(bào)銷比例：

符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用：

醫(yī)保甲類藥品及中藥飲片統(tǒng)籌基金支付比例為：

(1)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含職工醫(yī)院)95%;

(2)、縣(市)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%;

(3)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%。

乙類藥品、民族藥、診療項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付比例為：

(1)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含職工醫(yī)院)95%;

(2)、縣(市)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%;

(3)、市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%;

市外住院報(bào)銷比例：

參保人員因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)按本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算，符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分統(tǒng)籌基金支付75%;

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：

參保人員發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用(不含起付標(biāo)準(zhǔn))，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金支付90%。

注：在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高支付額度為25萬(wàn)元。

報(bào)銷范圍

城鎮(zhèn)職工

1、參保職工市外住院：

(1)、異地居住人員因病住院;

(2)、本地人員因公外出、探親在外地突發(fā)疾病，急診急救住院。

2、參保職工區(qū)外轉(zhuǎn)院：

(1)、經(jīng)多次檢查會(huì)診，仍不能明確診斷的疑難病患者;

(2)、因病情需要做某項(xiàng)檢查和治療而本市無(wú)此項(xiàng)設(shè)備及未開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的;

(3)、病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院治療的病員。

3、異地人員門診大?。?/p>

銀川異地人員門診大病病種范圍

4、本地人員門診大?。?/p>

銀川本地人員門診大病病種范圍

城鄉(xiāng)居民

1、居民門診大病

銀川本地人員門診大病病種范圍

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市外住院：

參保居民外出、探親在外地突發(fā)疾病，急診急救住院;

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)外轉(zhuǎn)院：

(1)、經(jīng)多次檢查會(huì)診，仍不能明確診斷的疑難病患者;

(2)、因病情需要做某項(xiàng)檢查和治療而本市無(wú)此項(xiàng)設(shè)備及未開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的;

(3)、病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院治療的病員。

靈活就業(yè)人員

1、靈活就業(yè)人員門診大?。?/p>

銀川本地人員門診大病病種范圍

2、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市外住院：

(1)、異地居住人員因病住院

(2)、本地人員因公外出、探親在外地突發(fā)疾病，急診急救住院

2、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)外轉(zhuǎn)院：

(1)、經(jīng)多次檢查會(huì)診，仍不能明確診斷的疑難病患者;

(2)、因病情需要做某項(xiàng)檢查和治療而本市無(wú)此項(xiàng)設(shè)備及未開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的;

(3)、病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院治療的病員。

報(bào)銷材料

城鎮(zhèn)職工

參保職工市外住院

參保職工區(qū)外轉(zhuǎn)院

異地人員門診大病

本地人員門診大病

城鄉(xiāng)居民

住院費(fèi)用報(bào)銷材料：

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市外住院

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)外轉(zhuǎn)院

門診費(fèi)用報(bào)銷材料：

居民門診大病辦理材料

靈活就業(yè)人員

靈活就業(yè)人員本地人員門診大病所需材料

靈活就業(yè)人員市外住院所需材料

靈活就業(yè)人員區(qū)外轉(zhuǎn)院所需材料

報(bào)銷流程

城鎮(zhèn)職工

1、參保職工市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→銀川市醫(yī)保中心審批→出院后報(bào)送醫(yī)保中心→待遇申報(bào)→待遇審核→待遇支付;

2、參保職工區(qū)外轉(zhuǎn)院：

主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→銀川市醫(yī)保中心待遇審核備案→出院后醫(yī)保中心審核待遇→待遇支付;

3、異地人員門診大?。?/p>

門診大病申報(bào)流程

4、本地人員門診大?。?/p>

本地人員門診大病

城鄉(xiāng)居民

1、居民門診大病

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市外住院：

因病住院→家屬填寫市外住院審批表(街道市民服務(wù)中心蓋章)→三區(qū)社保經(jīng)辦中心審批→出院后報(bào)送三區(qū)社保經(jīng)辦中心→待遇申報(bào)→待遇審核→待遇支付;

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)外轉(zhuǎn)院：

主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→三區(qū)社保經(jīng)辦中心待遇審核備案→出院后三區(qū)社保經(jīng)辦中心審核待遇→待遇支付;

靈活就業(yè)人員

1、靈活就業(yè)人員門診大病

2、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→銀川市醫(yī)保中心審批→出院后報(bào)送醫(yī)保中心→待遇申報(bào)→待遇審核→待遇支付;

3、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)外轉(zhuǎn)院：

主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→銀川市醫(yī)保中心待遇審核備案→出院后醫(yī)保中心審核待遇→待遇支付。

辦理地址

銀川市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

地址：銀川市興慶區(qū)文化東街147號(hào)

電話：0951-6041376

永寧縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

地址永寧縣城東環(huán)路

電話：0951-8011575

賀蘭縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

地址：賀蘭縣銀河?xùn)|路

電話：095-8061313

靈武市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局

地址：靈武市靈州大道

電話：0952-4021569