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廈門工傷保險醫(yī)療待遇辦理流程

2016-12-01 08:00:12 無憂保

辦理條件

1.職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病經社會保險行政部門認定為工傷;

2.發(fā)生工傷時已經參加工傷保險的(或經社會保險行政部門確認可以由工傷保險基金支付的)或者納入老工傷統籌管理的;

3.已經勞動能力鑒定委員會進行勞動能力鑒定或輕傷職工在醫(yī)療終結后自愿放棄勞動能力鑒定的;

4.工傷職工因傷停工留薪期內或經勞動能力鑒定委員會確認屬“延長停工留薪期內、醫(yī)療依賴及舊傷復發(fā)期間”在工傷協議醫(yī)院就醫(yī)的或其它情形治療的(詳見備注);

5.治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的。

備注：其它情形包括①因工出差期間發(fā)生工傷事故，就近在當地醫(yī)療機構就醫(yī)的;②經社會保險經辦機構批準轉外就醫(yī)的;③職業(yè)病在職業(yè)病診治機構就醫(yī)的;④緊急處置期間到就近醫(yī)療機構(非工傷協議醫(yī)療機構)急救治療的。

法定期限

自受理之日起30日內

申報材料

1.填寫《廈門市工傷保險待遇審核表》;

2.工傷確認書復印件;

3.身份證或社會保障卡復印件;

4.勞動能力鑒定書(屬輕傷職工在醫(yī)療終結后自愿放棄勞動能力鑒定的，提供《廈門市工傷職工醫(yī)療終結臨床體檢與診斷表》)原件;

5.醫(yī)療機構提供的醫(yī)療費發(fā)票、住院費用總清單(必要時提供日清單)原件及病歷、出院小結復印件;經批準轉外就醫(yī)的交通費發(fā)票原件、住宿費發(fā)票原件(醫(yī)療費發(fā)票由商業(yè)保險機構報銷留存的，提供加蓋該機構公章的分割單據及原始票據客戶聯復印件，并提供申領人對參保及醫(yī)療費發(fā)票原件留存處的書面情況說明方可受理);屬先行支付情形的，必須提供醫(yī)療診斷、鑒定等費用的原始票據;

6.按建筑項目企業(yè)參保職工，持有《職業(yè)技術資格等級證書》的應提供復印件;

7.申請將待遇轉入傷者賬戶的，提供傷者本人簽名的銀行卡復印件;

8申請將待遇轉入第三人賬戶的，提供當事人簽名的銀行卡復印件，及單位轉賬說明;

9.屬交通事故的，提供交通事故經濟賠償調解書(交警部門蓋章)或人民法院判決書;

10.屬其他第三者責任導致的，提供人民法院的判決書或經由人民法院調解制作的經濟賠償協議書等有效證明;

11.屬建筑企業(yè)48小時內緊急臨時用工發(fā)生事故的人員，還應提供由地稅機關、社會保險.行政部門、建設管理行政部門共同確認的《參保工程項目未及時申報名冊職工工傷按參保職工處理申請確認表》原件;

12.退休(退職)職業(yè)病職工，提供本市社會保險行政部門批準的《退休(職)審批表》復印件;

13.屬舊傷復發(fā)、醫(yī)療依賴情形的，提供《舊傷復發(fā)確認書》、《醫(yī)療依賴確認書》;

14.需先行支付情形的，提供工傷保險基金先行支付申請書確認件;

15.未參保工傷職工，提供工傷保險費補繳審核確認表及工傷職工待遇資格審核確認書;

16.屬未及時申報工傷認定，需提供經社會保險行政部門批準的《工傷認定延遲申報核準表》;

17.屬延長停工留薪期的，提供勞動能力鑒定委員會批準的《延長停工留薪期確認書》;