濟南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將全面整合

近日，濟南市政府辦公廳下發(fā)《濟南市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，自2015年1月1日起開始施行，標志著濟南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農村合作醫(yī)療保險制度實現(xiàn)全面整合，同時，新農合也將退出歷史舞臺。

根據山東省相關要求，濟南市擬定了3檔繳費標準。一是“學生兒童檔”80元，原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的學生兒童繳費標準為40元，參加新農合的為80元，整合后統(tǒng)一到新農合標準;二是“成年居民一檔”300元，相當于原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的成年居民繳費標準;三是“成年居民二檔”100元，相當于參加原新農合的成年居民繳費標準。

除基本醫(yī)保的保障之外，今年按照2014年山東省居民大病保險工作實施方案，濟南市大病保險保障范圍由原新農合規(guī)定的20種大病，通過采取按醫(yī)療費用額度補償的辦法擴大到了“所有病種”。居民在享受基本醫(yī)療保險待遇后，超過一定額度的個人負擔部分，還可以通過享受大病保險待遇予以補償：按額度補償，居民一個醫(yī)療年度內個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元(含)以上、10萬元以下部分給予50%補償，10萬元以上(含)的部分給予60%補償;按病種補償，2014年度對原20類大病單獨給予補償;個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1萬元(含)以上部分給予73%的補償，1萬元以下部分給予17%補償。一個醫(yī)療年度內，居民大病保險按額度補償和按病種補償合計計算，每人每年最高20萬元。

目前，山東省醫(yī)療資源配置尚待優(yōu)化，三甲醫(yī)院不堪重負與部分醫(yī)療資源閑置同時存在，分級診療、雙向轉診等制度尚未真正建立起來。

從《實施辦法》中關于住院報銷比例規(guī)定看，體現(xiàn)了向基層醫(yī)療機構傾斜的原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例達90%，醫(yī)院級別越高，報銷比例則相應降低，特別是省(部)三級醫(yī)療機構報銷比例比以前有所降低，這符合國家關于建立分級診療制度的要求，通過差別化支付比例引導參保人根據病情合理就醫(yī)。

據了解，近年來，濟南市三級醫(yī)院 (主要是13家三級甲等醫(yī)院)收治醫(yī)保病人人次約占全市總人次的64%，住院醫(yī)療費用支出占全市總支出的75%，其余97家定點醫(yī)療機構僅占25%，大醫(yī)院“扎堆”導致的排隊現(xiàn)象讓很多人苦不堪言。“本次實行差別化支付比例，就是為了引導參保人因病施治，合理使用醫(yī)療資源，進而緩解大醫(yī)院扎堆現(xiàn)象。”濟南市社保局的相關人士表示。