甘肅醫(yī)改：小財政辦大民生

-核心提示

個人衛(wèi)生支出比重連續(xù)四年低于40%;國務院醫(yī)改辦最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2013年，我省公立醫(yī)院門診和出院病人人均費用分別為152.8元(全國平均為215.1元)、5369.7元(全國平均為8077.6元)，兩項指標均為全國最低;中醫(yī)藥工作全國領先，被國家中醫(yī)藥管理局確定為全國首個中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點示范省……

小財政辦大民生，醫(yī)改5年，經(jīng)濟欠發(fā)達的甘肅交出了一份政府認可、群眾滿意的答卷。

群眾在家門口就能看好病

看病難、看病貴是百姓反應強烈的焦點問題，也是新一輪醫(yī)改亟待破解的重點難題。

隨著醫(yī)改的不斷深入，全民醫(yī)保體系逐步建立健全，我省城鄉(xiāng)居民就診的及時性和主動性明顯增強，但看病難、看病貴的問題并沒有得到有效緩解，原因何在?

“基層能把病人留住是關鍵。”張掖市民樂縣合管辦副主任武學賢認為。

2007年，民樂縣開始實施新農(nóng)合制度，8年來，該縣參合農(nóng)民住院實際補償比例穩(wěn)步提升，2013、2014連續(xù)兩年超過61%，平均住院費用支出占農(nóng)民人均純收入的比例從新農(nóng)合實施前的40%降至17.21%，兩項指標均高于全省平均水平。同時，全縣各級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務收入和服務能力也不斷攀升，新農(nóng)合基金使用安全高效，實現(xiàn)了多方共贏。

“90%以上的病人都在本縣看病，這是民樂新農(nóng)合高效運轉(zhuǎn)的根本原因。”武學賢介紹，新農(nóng)合制度的實施，為基層醫(yī)療機構(gòu)帶來了前所未有的發(fā)展機遇，農(nóng)民有病不拖了。

但與此同時，農(nóng)民也有了更多的選擇。在經(jīng)濟能力許可的前提下，哪里醫(yī)療水平高，就去哪里看病，這也是省市大醫(yī)院人滿為患的根本所在。

去大醫(yī)院看病，花得多，補得少，還得搭上路費、食宿費用等，這筆賬誰都會算，但還是有不少患者寧肯砸鍋賣鐵也要去。

“要想留住患者，提高醫(yī)療服務能力是根本。”武學賢坦言，民樂縣交通不便，經(jīng)濟發(fā)展相對落后，年輕人大多外出打工，這些是當?shù)鼗颊卟辉竿獬鼍歪t(yī)的客觀原因。最主要的原因還是全縣各級醫(yī)療機構(gòu)都在想方設法引進人才，開展新技術(shù)、新業(yè)務，保證病人來了能收能治。

民樂縣人民醫(yī)院是當?shù)氐凝堫^醫(yī)院，2007年，新農(nóng)合制度啟動實施之初，該院便制定了引進醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人才計劃，幾年來，醫(yī)院累計引進52名本科生。為了留住這些人才，醫(yī)院專門蓋了一幢樓，凡是來院工作的本科生每人免費提供一套130多平方米的住宅。

“本院護士誰跟這些大學生結(jié)婚，我們就優(yōu)先解決她的人事代理問題，這樣一來，兩個人都能留下來安心工作。”民樂縣人民醫(yī)院副院長董永鵬介紹，幾年來，醫(yī)院促成了好幾對這樣的夫妻。

針對民樂縣外出就醫(yī)的病種主要為惡性腫瘤、腎衰竭等危重癥以及眼科、耳鼻喉科等?？萍膊?，以縣醫(yī)院為龍頭，民樂縣各級醫(yī)院結(jié)合各自實際，內(nèi)引外聯(lián)，紛紛加強相關學科建設。如今，惡性腫瘤的術(shù)后化療、血液透析、關節(jié)置換、眼科常見病、顱腦外科手術(shù)等以往不能開展的技術(shù)，在民樂縣漸漸都成了常規(guī)技術(shù)，治療方法和效果也與省城大醫(yī)院基本同步。

同時，為了留住患者，全縣各級醫(yī)療機構(gòu)采取多種方式，改善服務，規(guī)范醫(yī)療行為，主動控制醫(yī)療費用不合理增長，在保證治療效果的前提下，盡量降低自費藥品比例，縮短平均住院日，切實減輕患者負擔。

在家門口少花錢、不奔波就能治好病，民樂人生病自然就不往外跑了。

民樂縣是近年來我省基層醫(yī)療改革的一個縮影。在此基礎上，去年年底，省衛(wèi)生計生委圍繞分級診療制度，同時印發(fā)13個政策性文件，引導專家下沉，帶動患者和醫(yī)保基金下沉，力爭在今后的幾年間，全省所有縣實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率90%的目標，最終形成“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、急危重癥再轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)新格局。

強調(diào)公立醫(yī)院公益性

公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，是中國醫(yī)療服務體系的主體，承擔著解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的重擔。

“醫(yī)改進一步強調(diào)了公立醫(yī)院的公益性，作為行政主管部門，管好各級醫(yī)院是我們的主要職責之一。”省衛(wèi)生計生委主任劉維忠表示。

為了保證公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)改啟動以來，我省相繼出臺了22項制度，在醫(yī)生中開展醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊;在醫(yī)療機構(gòu)落實“八個排隊”，即藥品收入總金額、中藥收入總金額及其占藥品收入比例、平均住院費及自費比例、平均門診費、門診輸液人次占總?cè)舜伪壤?、單病種平均費用、大型設備檢查陽性率、患者滿意率排隊。

我省還在全省二級以上醫(yī)院全部安裝防統(tǒng)方軟件，有效切斷了藥商和醫(yī)生之間的利益鏈條。2014年，我省在全國率先開展了醫(yī)院亂收費專項治理，嚴查醫(yī)療機構(gòu)服務收費，查處不合理收費302件，使過度醫(yī)療和亂收費問題得到初步解決。

“監(jiān)管的同時，我們也要保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，這樣才能最大限度地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，讓群眾真正受益。”劉維忠介紹。

目前，醫(yī)改對縣級公立醫(yī)院最大的沖擊是廢除以藥補醫(yī)、實施藥品零差率銷售。為此，財政、發(fā)改、衛(wèi)生計生、人社、醫(yī)改等部門聯(lián)合出臺補償辦法，對縣級公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售減少的收入，各級財政補助15%，醫(yī)療服務價格調(diào)整補償不超過75%，醫(yī)院自我消化10%。其中，財政承擔的15%，從2015年起，省財政按當?shù)爻Ｗ∪丝诿咳嗣磕?元的標準給予補助，成為全國省級財政投入比例最多的省份之一。

同時，省衛(wèi)生計生委積極爭取資金，加強各級醫(yī)療機構(gòu)重點學科建設，加強人才培養(yǎng)。近五年，省衛(wèi)生計生委爭取省財政支持1.71億元，建設12個省級臨床醫(yī)學中心，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招錄醫(yī)學大學生1.86萬名。在執(zhí)行國家縣醫(yī)院綜合能力全面提升項目的同時，省政府將縣級醫(yī)院重點專科建設列為2015年為民辦實事項目，由省財政投入5000萬元，對20個縣的40個縣級醫(yī)院重點專科進行建設，并在中央財政補助的基礎上，由省財政承擔經(jīng)費兜底責任，對988名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，從技術(shù)和人才兩方面協(xié)同提升縣級公立醫(yī)院服務能力。

我省還將急救服務系統(tǒng)延伸至鄉(xiāng)村，推行先救治、后交費制度，縮短病人等候時間，落實專業(yè)科室參與急診值班制度，切實降低院內(nèi)死亡率，提高基層醫(yī)療急救水平。

預防為主，中西醫(yī)并重

上醫(yī)治未病，同理，要想從源頭上減少病人，開展健康教育、提高公眾健康素養(yǎng)首當其沖。

近年來，圍繞提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)這一主題，全省衛(wèi)生計生系統(tǒng)開展了形式多樣的健康教育活動。

刷寫健康文化墻，開展村民健康沙龍，中醫(yī)適宜技術(shù)進家庭，如今，這樣的“村級三件事”在全省農(nóng)村開展得紅紅火火。幾年來，各級累計為6.8萬戶家庭開展了中醫(yī)6項保健及食療技術(shù)培訓，共刷寫、噴繪健康文化墻71322面(塊)，村醫(yī)定期組織村民開展“健康沙龍”55778場(次)，組織發(fā)放“健康保健工具包”180萬個，培訓20383人次。

健康教育巡講活動也在全省鋪開，并逐步延伸進學校、企業(yè)等社會各個層面。隨著這些活動的開展，全省城鄉(xiāng)居民健康意識和自我保健能力日益提升，一些頭疼腦熱的小病自己在家就能治療了。

與此同時，我省還探索建立了大病調(diào)查干預機制。從2013年起，省衛(wèi)生計生委聯(lián)合有關部門，每年在全省選擇發(fā)病率最高、消耗衛(wèi)生資源最多、威脅群眾健康最嚴重的5種疾病，立項進行調(diào)查研究。當年，組織專家對高血壓、糖尿病、高血脂、白血病、終末期腎病等5種大病進行流行病學調(diào)查，并提出預防干預的有效方法。經(jīng)論證，2014年將骨質(zhì)疏松、婦女乳腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、痛風和青少年近視等5種大病(癥)確定為專題研究病種，發(fā)動群眾和社會共同預防干預，從而減少患病人數(shù)，減輕群眾看病負擔。

甘肅經(jīng)濟欠發(fā)達，但卻擁有得天獨厚的中醫(yī)藥資源?；谶@樣的省情，新一輪醫(yī)改啟動之初，我省便確定了“用最簡單的方法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護居民健康，走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路”。

提高中醫(yī)床位補貼，減低中醫(yī)院起付線，提高中醫(yī)報銷比例，符合條件的中藥院內(nèi)制劑可在全省調(diào)劑使用，農(nóng)合病人在基層看中醫(yī)、吃中藥全額報銷等，隨著一系列扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施相繼落地，曾經(jīng)衰落的中醫(yī)藥事業(yè)如今在甘肅日益振興起來，中醫(yī)藥簡便驗廉的特色優(yōu)勢也日益凸顯，惠及更多的城鄉(xiāng)群眾。

【說話】因地制宜才能事半功倍

醫(yī)改5年，經(jīng)濟欠發(fā)達的甘肅亮點頻出，思路創(chuàng)新、體制創(chuàng)新、政策創(chuàng)新、方法創(chuàng)新，醫(yī)療控費成效顯著，醫(yī)改多項任務指標位居全國前列，中醫(yī)藥特色已成為甘肅醫(yī)改的“名片”。這些成績的取得，離不開省委省政府的正確領導和有關部門的大力支持。此外，結(jié)合實際，因地制宜，找準適合甘肅發(fā)展的路子，是促成甘肅醫(yī)改事半功倍的關鍵。

甘肅自然條件差、經(jīng)濟總量小、財政收入少、衛(wèi)生資源總量不足，無法借鑒發(fā)達地區(qū)以公共財政投入為支撐的醫(yī)改模式。因此，醫(yī)改啟動之初，甘肅結(jié)合省情，確定了中西醫(yī)并重、走具有中醫(yī)藥特色的醫(yī)改之路。

5年的醫(yī)改進程中，甘肅始終著眼于盤活利用現(xiàn)有的人才、設備、資金等醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡便廉驗的特色優(yōu)勢，同時，緊緊圍繞事關城鄉(xiāng)居民切身利益的突出問題，加大監(jiān)管、控費力度，推廣惠民便民措施，加強政策支撐，統(tǒng)籌推進各項改革，切實夯實了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎，彰顯公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機構(gòu)運行新機制逐步建立起來，城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問題得到進一步解決。

5年的醫(yī)改實踐證明，路子走對了，小財政也能辦好大民生。