鄭州市生育險報銷標準

一、生育險報銷標準之業(yè)務流程：

1.生產：

第1步：辦理《生育保險登記卡》。女職工(男職工配偶)懷孕五個月內將相關材料(見下二)交給所在單位專管員，由專管員到市醫(yī)保中心三樓生育科辦理。

第2步：定點醫(yī)療機構生產。持參保職工醫(yī)療保險卡、《生育保險登記卡》到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療機構生產，住院期間直接按規(guī)定報銷費用。

第3步：申請領取圍產保健費和生育津貼。生產后四個月內將相關材料(見下四)交給專管員，由專管員遞交生育科。

第4步：領取圍產保健費和生育津貼。審核通過后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財務一科統(tǒng)一領取。

2.計劃生育手術：

第1步：參保女職工持結婚證原件及復印件1份、醫(yī)療保險卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點醫(yī)療機構實施計劃生育手術。住院期間或在門診直接按規(guī)定報銷費用。

第2步：申請領取津貼。手術后四個月內將報銷材料(見下四)交給專管員，由專管員遞交生育科。

第3步：領取津貼。審核通過后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財務一科統(tǒng)一領取。

備注：

①支付標準以內的費用由醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構直接結算，超過支付標準和按項目結算應由個人負擔的及其他生育保險基金不予支付的醫(yī)療費，由個人與定點醫(yī)療機構結算。

②因特殊原因延后報銷的、符合鄭政【2010】32號文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在外地非定點醫(yī)院生產或實施計劃生育手術的職工，發(fā)生的費用，先由個人墊付后將相關材料交專管員，由專管員到醫(yī)保中心生育科申請手工報銷。

二、辦理《生育保險登記卡》時間及所需材料：

1.辦理時間：每月20日—30日(工作日)

2.所需材料：

①女職工：準生證原件及復印件1份、女職工身份證原件及復印件1份、一寸彩色照片1張、醫(yī)療保險卡。

②男職工配偶：準生證原件及復印件1份、雙方身份證原件及復印件各1份、結婚證原件及復印件1份、戶口本原件及復印件1份、二寸合影1張、男職工醫(yī)療保險卡、男職工單位和男職工配偶所在村(居)民委員會以及其配偶戶口所在地派出所出具的女方無工作單位證明。

備注：超過五個月(20周)未辦理者需單位加開證明(解釋未及時辦理的原因)。情況特殊者(如連續(xù)繳費不足一年，繳費中斷等)需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單、勞動合同等。生育二胎另需雙方單位計生辦出具符合相關計劃生育政策的證明(說明詳細原因)，并提交符合相關計劃生育政策的具體證明。

三、生產、計劃生育手術手工報銷的時間及所需材料：

1.送材料時間：每月20日—30日(工作日)

2.所需材料：

⑴生產(含7個月以上引產)：

①住院病歷復印件(含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術記錄、出院小結);

②結賬憑據;

③費用明細單;(需要有醫(yī)院蓋章，一般醫(yī)院都知道，不過去辦時聽醫(yī)保中心工作人員說中醫(yī)院的經常忘記給蓋，所以在中醫(yī)院生的準媽媽到時注意看一下)

④出院證;

⑤嬰兒出生(死亡)醫(yī)學證明原件及復印件1份;⑥參保職工身份證原件及復印件2份(正反面);

⑦參保職工醫(yī)療保險卡;

⑧《生育保險登記卡》;

⑨圍產保健發(fā)票原件;

⑵流產/引產：①單位計生辦證明(說明婚育史、流產原因、采取何種節(jié)育措施、是否符合計生政策，蓋計生章有效);②本人身份證原件及復印件2份(正反面);③結算發(fā)票;④女職工本人醫(yī)療保險卡;⑤結婚證原件及復印件1份;⑥超聲診斷報告;⑦門診報銷需提供定點醫(yī)療機構出具的妊娠終止有關證明或計劃生育手術證明(三聯單)，住院報銷需提供住院病歷復印件(含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術記錄、出院小結)、費用明細、出院證、診斷證明;⑧特殊情況者(已有子女且無二胎準生證等情況)需提交節(jié)育措施醫(yī)學證明。

⑶上環(huán)、取環(huán)：①定點醫(yī)療機構出具的計劃生育手術證明(三聯單);②身份證原件及復印件2份(正反面);③結算發(fā)票;④醫(yī)療保險卡。

備注：生育險報銷標準因急診在外地非定點醫(yī)療機構生產或流產/引產，報銷必須提供急診診斷證明，在本市非定點醫(yī)療機構生產或流產/引產不予報銷。符合鄭政【2010】32號文件第十五條所規(guī)定的情況，除上述材料外，另需提供：原工作單位出具的解除勞動關系的證明，以及村(居)民委員會和戶口所在地派出所出具的無工作單位證明等。以上手工報銷含圍產保健和生育津貼的報銷和申領，無需再次申報。所有發(fā)票必須為原件，復印件無效。