0571-22931819
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
一、什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指適應(yīng)絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采用適宜技術(shù)提供的、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力給付的醫(yī)療保障制度。它是社會(huì)保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目之一。
二、哪些單位和人員應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
根據(jù)肇府〔2000〕10號(hào)文規(guī)定，我市城鎮(zhèn)下列單位及所屬職工均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
(一)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體;
(二)企業(yè)(含國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、中外合資企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、股份制企業(yè)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè));
(三)中央行業(yè)所屬、省屬及外地駐我市的單位;
(四)部隊(duì)所屬用人單位中無(wú)軍籍的從業(yè)人員;
(五)個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員;
(六)已參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)并由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月發(fā)放養(yǎng)老金的退休人員。
三、繳費(fèi)基數(shù)和比例
2014社保年度(2014年7月至2014年12月)我市企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限為12645元，下限為：2139元。費(fèi)率分別為：企業(yè)、個(gè)體工商戶：?jiǎn)挝?.3%，個(gè)人2%;自由職業(yè)者：8.3%。
2014社保年度(2014年7月至2014年12月)我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限為11742元，下限為：2350元。費(fèi)率為：?jiǎn)挝?.3%，個(gè)人2%。
2014社保年度(2015年1月至2015年6月)我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員和企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限為11166元，下限為：2233元。費(fèi)率為：?jiǎn)挝?.3%，個(gè)人2%。自由職業(yè)者：8.3%。
四、我參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，能享受到什么待遇和實(shí)惠呢?
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇主要包含醫(yī)保個(gè)人帳戶待遇、普通門診待遇、特定病種門診待遇、住院待遇。2014社保年度的職工醫(yī)保參保人，全年醫(yī)保基金最高支付限額：住院、普通門診待遇和特定病種門診待遇合并計(jì)算共20萬(wàn)元。
(一)醫(yī)保個(gè)人帳戶待遇：
1.享受人群：按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員和符合享受醫(yī)療保險(xiǎn)條件的退休人員。
2.享受內(nèi)容：在職人員，45歲以下，為參保人繳費(fèi)工資的2.6%劃入(含個(gè)人繳費(fèi)的2%，下同);45歲以上，為參保人繳費(fèi)工資的3.1%劃入;單位按參保人繳費(fèi)工資4.8%繳納的不劃入;退休人員，社保局當(dāng)月所發(fā)養(yǎng)老金的4.5%。
3.舉例說(shuō)明：如張某33歲繳費(fèi)工資3000元，則每月劃入： 3000元×2.6%=78元，社保局發(fā)給某退休人員當(dāng)月養(yǎng)老金為2000元，則其個(gè)人帳戶當(dāng)月劃入：2000×4.5%=90元。
(二)普通門診待遇：
1.享受人群：按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)且累計(jì)繳費(fèi)1年以上的在職人員和符合享受醫(yī)療保險(xiǎn)條件的退休人員。
2.享受內(nèi)容：(1)參保人在已按規(guī)定執(zhí)行一般診療費(fèi)政策的鎮(zhèn)(社區(qū))級(jí)門診部或醫(yī)院進(jìn)行門診就醫(yī)時(shí)，每次可報(bào)銷一般診療費(fèi) 7 元，次數(shù)不限。(2)參保人在指定疫苗預(yù)防接種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，注射狂犬病疫苗、狂犬病人免疫球蛋白、水痘疫苗、流感疫苗、 B 型流感嗜血桿菌疫苗(即 HIB 疫苗)的接種費(fèi)用可報(bào)銷30%。(3)上肢骨折或下肢骨折的參保人，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診采用中醫(yī)藥非手術(shù)治療的每例最高可報(bào)銷200元。(4)非本地治療普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷。
3.舉例說(shuō)明：(1)某參保人因上呼吸道感染在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(已執(zhí)行一般診療費(fèi)政策)就醫(yī)2次，第一次治療費(fèi)用(含一般診療費(fèi))30元，第二次治療費(fèi)用(含一般診療費(fèi))20元。醫(yī)?；鹬Ц叮旱谝淮?元，第二次7元。(2)某參保人在某疫苗預(yù)防接種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射狂犬病疫苗，疫苗費(fèi)用100元。醫(yī)?；鹬Ц叮?00×30%=30元。(3)某參保人左肱骨骨折在市內(nèi)某定點(diǎn)醫(yī)院采用中醫(yī)藥非手術(shù)治療，費(fèi)用250元，其中中醫(yī)藥非手術(shù)治療費(fèi)用230元。醫(yī)?；鹬Ц叮?00元。
(三)特定病種門診待遇：
1.享受人群：醫(yī)療保險(xiǎn)且累計(jì)繳費(fèi)1年以上的在職人員和符合享受醫(yī)療保險(xiǎn)條件的退休人員。
2. 享受內(nèi)容：
(1)起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例。特定病種門診無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，指定目錄范圍內(nèi)項(xiàng)目的費(fèi)用報(bào)銷比例在職職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%;治療惡性腫瘤的，在職職工報(bào)銷 90 %，退休人員報(bào)銷95%?；加卸喾N特定病種門診病的參保人，最多選擇其中 3 個(gè)病種享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇，特定病種門診每月限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)，月支付金額列入?yún)⒈Ｈ四甓壤塾?jì)最高支付限額的計(jì)算范圍。
(2)我市納入特定病種門診的病種有以下 17 種：
3500
|
序號(hào) |
病 種 |
城鎮(zhèn)職工月支付限額（元）/月 |
備 注 |
|
1 |
肝硬化（失代償期） |
130 |
限藥費(fèi) |
|
2 |
惡性腫瘤 |
年度不超過(guò)最高封頂線 |
|
|
3 |
慢性腎功能不全（尿毒癥期） |
年度不超過(guò)最高封頂線 |
|
|
4 |
再生障礙性貧血 |
3500 |
|
|
5 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
130 |
限藥費(fèi) |
|
6 |
精神障礙性病癥 |
130 |
限藥費(fèi) |
|
7 |
慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上） |
130 |
限藥費(fèi) |
|
8 |
癲癇經(jīng)常性發(fā)作 |
130 |
限藥費(fèi) |
|
9 |
腎病綜合癥（原發(fā)性） |
130 |
限藥費(fèi) |
|
10 |
重型β地中海貧血 |
||
|
11 |
高血壓?。?/span>Ⅱ期以上含Ⅱ期） |
130 |
限藥費(fèi) |
|
12 |
糖尿病 |
130 |
限藥費(fèi) |
|
13 |
組織器官移植后門診抗排異治療（含腎臟和肝臟） |
4500 |
|
|
14 |
血友病 |
3500 |
|
|
15 |
艾滋病毒感染者或艾滋病患者治療 |
3500 |
|
|
16 |
肺結(jié)核（活動(dòng)期） |
1000 |
|
|
17 |
標(biāo)簽： 職工基本醫(yī)療基本醫(yī)療醫(yī)療 
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無(wú)憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來(lái)源；
|
