我市出臺(tái)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則個(gè)人最高可報(bào)40萬元

為減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān),分散重大疾病醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步完善我市多層次醫(yī)療保障，去年6月，綿陽市政府發(fā)布《綿陽市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱《辦法》)。市人社局經(jīng)過公開招投標(biāo)確定由兩家商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦我市的職工補(bǔ)充醫(yī)保工作，多方聽取建議意見形成《綿陽市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》(以下簡稱《細(xì)則》)，于12月1日正式印發(fā)。

《細(xì)則》將于2015年1月1日起正式實(shí)施，在《辦法》的基礎(chǔ)上，對城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的具體支付范圍、報(bào)銷流程、結(jié)算管理等作了詳細(xì)的規(guī)定。一是明確規(guī)定了單次住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1500元的部分，5000元以內(nèi)的報(bào)銷50%、5000元以上的報(bào)銷60%，一個(gè)投保年度內(nèi)累計(jì)最高報(bào)銷10000元。二是大額補(bǔ)充報(bào)銷。參保人員當(dāng)年累計(jì)住院基本醫(yī)保支付超過最高支付限額的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按照90%給予報(bào)銷。履行異地就醫(yī)備案手續(xù)的短期在外和市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員,當(dāng)年累計(jì)住院基本醫(yī)保支付超過最高支付限額的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按照85%給予報(bào)銷。三是增加了門診特殊重癥疾病的補(bǔ)充報(bào)銷，明確了5類重癥疾病的具體報(bào)銷項(xiàng)目，規(guī)定該項(xiàng)目由基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的50%，納入城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保待遇，每人每年最高支付限額為40萬元。

《細(xì)則》首次將門診特殊重癥疾病納入城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，也是全市首次將惡性腫瘤復(fù)查、輸注血液制品等基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目之外的費(fèi)用納入補(bǔ)充報(bào)銷，并且今后將根據(jù)基金的實(shí)際運(yùn)行情況將更多的病種和項(xiàng)目納入補(bǔ)充報(bào)銷。這一創(chuàng)新利民舉措將大大降低重癥患者的治療費(fèi)用，減少患者家庭每年的醫(yī)療支出，是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)集中力量“保大病”的具體體現(xiàn)。為增加病種管理的透明性，門診特殊重癥疾病的具體報(bào)銷范圍將采取公開化和專業(yè)化管理，由市基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家評審委員會(huì)于2015年上半年向全社會(huì)公布。