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基本醫(yī)療保險有哪些待遇?

2017-01-11 08:00:15 無憂保

基本醫(yī)療保險有哪些待遇?(1)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線以下的醫(yī)療費用,由個人自付。起付線以上的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付:

起付線至10000元部分,在職人員為80%,退休人員為85%;

10000元至20000元部分,在職人員為85%,退休人員為90%;

20000元至30000元部分,在職人員為90%,退休人員為92%;

30000元至封頂線部分,在職人員為92%,退休人員為95%。

在一個結(jié)算年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付的最高醫(yī)療費限額為60000元。

(2)參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)初次住院治療的,其醫(yī)療費統(tǒng)籌基金起付線為:三級醫(yī)院1000元,二級醫(yī)院600元,一級醫(yī)院400元;二次以上(包括二次)住院治療的,起付線按所住醫(yī)院初次起付線的50%計算。

(3)對符合住院指征條件但可以由門診診治的下列特殊病種,經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)組織相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員鑒定批準(zhǔn)后,到指定的特殊病種定點門診診治,其門診醫(yī)療費可列入統(tǒng)籌基金支付范圍:

①高血壓Ⅲ級或Ⅱ期;

②腦血管意外;

③再生障礙性貧血、慢性白血病;

④慢性活動性肝炎、肝硬化;

⑤心功能不全Ⅲ級;

⑥精神病癥穩(wěn)定期;

⑦惡性腫瘤的放、化療;

⑧慢性腎功能衰竭;器官移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療;

⑨慢性呼吸性衰竭;

⑩結(jié)核??;

⑾飲食控制無效的糖尿??;

⑿其它符合住院指征條件的疑難疾病。

特殊病種統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為:起付線1000元,1000元以上至最高支付限額以內(nèi)支付比例為80%。

(4)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費,由大額醫(yī)療費補助基金按下列比例支付:在職人員90%,退休人員92%。一個結(jié)算年度內(nèi),大額醫(yī)療費補助基金最高支付限額為15萬元。

(5)實行五費合征后未全員參保單位,其參保人員在該單位工作且繳納養(yǎng)老保險費滿一年以上的人員,從參保的次月起享受醫(yī)療保險待遇;不符此條件的,從參保六個月后開始享受醫(yī)療保險待遇。

標(biāo)簽:   醫(yī)療保險保險醫(yī)療  

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