上海市職工基本醫(yī)療保險新辦法據(jù)報道，本市日前公布 《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法》，將于2013年12月1日起施行。新的《辦法》對在職職工和退休人員的基本醫(yī)療保險待遇進行了調整和優(yōu)化，如增加了門診大病的種類，并將統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原先的7萬元提升至34萬元。

據(jù)悉，新的《辦法》對于參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工與退休人員群體年齡劃分進行了調整，并提高了對二三級醫(yī)療機構的支付比例。

新《辦法》規(guī)定，在職職工一年內門診急診就醫(yī)或到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用（門診大病和家庭病床醫(yī)療費用、住院、急診觀察室醫(yī)療費用另行規(guī)定），先由其個人醫(yī)療賬戶當年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負段標準計1500元，超過部分按照下列規(guī)定支付（不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用）：（一）44歲以下人員，在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付65%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付60%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付50%。 （二）45歲以上人員，在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付75%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付70%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的，超過門急診自負段標準部分的醫(yī)療費用，在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付75%；在二、三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付70%。

退休人員一年內門診急診就醫(yī)或到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用（門診大病和家庭病床醫(yī)療費用、住院、急診觀察室醫(yī)療費用另行規(guī)定），先由其個人醫(yī)療賬戶當年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負段標準計700元，超過部分按照下列規(guī)定支付 （不含到定點零售藥店配藥所發(fā)生的費用）：（一）69歲以下人員，在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付80%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付75%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付70%。其中，1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作并于2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的人員，超過門急診自負段標準部分的醫(yī)療費用，在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付85%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付80%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付75%。 （二）70歲以上人員，在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付85%；在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付80%；在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付75%。 2000年12月31日前辦理退休手續(xù)的人員，先由其個人醫(yī)療賬戶當年計入資金支付。不足部分由個人支付至門急診自負段標準計300元，超過部分在一級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付90％；在二級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付85％；在三級醫(yī)療機構門診急診的，由附加基金支付80％。

值得關注的是，新《辦法》將統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原先的7萬元提升至34萬元，并增加了門診大病的覆蓋種類，從過去的重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療三大類，拓展到重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療（化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）。