柳州市醫(yī)療保險(xiǎn)審核科辦事指南一、各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目審批

（一）重病人群確認(rèn)審批

辦理重病人群確認(rèn)審批需提交的材料：

1、具有重病人群初審資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師填寫《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)重病人群年度審批表》,并交科主任簽字；

2、相關(guān)檢查及化驗(yàn)報(bào)告單；

3、具有重病人群初審資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？浦屑?jí)職稱以上醫(yī)師出具的疾病證明書；

4、交到具有重病人群初審資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室進(jìn)行審批；

5、醫(yī)保中心進(jìn)行網(wǎng)上審批

（二）轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批

辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批：

1、凡需轉(zhuǎn)往市外上級(jí)醫(yī)院檢查、治療的參保人員，須由本市三級(jí)甲等醫(yī)院的?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱的醫(yī)師提出申請(qǐng)，填寫《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表》；

2、柳州市三級(jí)甲等醫(yī)院?？浦屑?jí)職稱以上醫(yī)師出具疾病證明書。

3、就診醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦公室進(jìn)行審批

4、醫(yī)保中心進(jìn)行網(wǎng)上審批

（三）異地就診審批

辦理異地就診審批需提交的材料：

1、參保人填寫《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)駐外、異地安置、出差、探親審批表》后，到單位或戶口所在社區(qū)蓋章；

2、帶上參保人醫(yī)療證和IC卡，到醫(yī)保中心辦理。

（四）住院期間使用門診審批：

辦理住院期間使用門診審批需提交的材料：

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師填寫《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院期間使用門診審批表》；

2、檢查或治療申請(qǐng)單；

3、參保人醫(yī)療證和IC卡。

4、交到具有住院期間使用門診審批資格的醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。

（五）一周再入院審批：

辦理一周再入院審批需提交的材料：

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師填寫《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)再次入院審批表》；

2、參保人醫(yī)療證和IC卡。

3、到具有網(wǎng)上審批資格的醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行審批。

（六）家庭病床審批：

辦理家庭病床審批需提交的材料：

1、具有家庭病床審批資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床科主治醫(yī)師填寫《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床審批表》；

2、相關(guān)檢查及化驗(yàn)報(bào)告單；

3、參保人醫(yī)療證和IC卡。

4、醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行審批

（七）外購藥品審批：

辦理外購藥品審批需提交的材料：

1、異體腎移植或肝移植術(shù)后病人，初次辦理外購藥品審批，由參保人填寫申請(qǐng)報(bào)告，申請(qǐng)報(bào)告應(yīng)寫明需要使用何種藥物以及用量，交到醫(yī)療審核科備案。

2、再次審批，需提供《外購藥品審批單》。

（八）約定項(xiàng)目審批：

辦理約定項(xiàng)目審批需提交的材料：

1、具有約定項(xiàng)目審批資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師填寫《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)約定項(xiàng)目審批表》；

2、交醫(yī)院醫(yī)保辦公室進(jìn)行審批；

3、醫(yī)保中心進(jìn)行網(wǎng)上審批。

（九）家屬代理取藥審批：

辦理家屬代理取藥審批需提交的材料：

1、醫(yī)院疾病證明書；

2、代取藥人身份證復(fù)印件；

3、單位或社區(qū)出具的關(guān)系證明，戶口在同一本則出具戶口復(fù)印件；

4、參保人醫(yī)療證和IC卡。

5、如需兩人代取藥，除以上材料外，還需準(zhǔn)備代取藥人近期1寸免冠相片

（十）免指紋審批：

辦理免指紋審批需提交的材料：

1、參保人本人年滿70歲，并且行動(dòng)方便者，可以辦理免指紋手續(xù)

2、如參保人指紋模糊不清，不能錄入者，也可以辦理免指紋；

3、醫(yī)療證和IC卡；

4、辦理免指紋手續(xù)后，每次就診參保人均需到場，其他人不能代其取藥。

（十一）門診慢性病審批

符合所規(guī)定的五十六種慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的，

1、備齊相關(guān)病史資料，各種有關(guān)臨床化驗(yàn)報(bào)告單，各種有關(guān)臨床輔助檢查報(bào)告單；

2、醫(yī)療本、IC卡；

3、市內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理。

二、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷必須在當(dāng)年6月20日前到醫(yī)保中心辦理審核報(bào)銷手續(xù)。（醫(yī)保年度為當(dāng)年的7月1日?次年6月30日）

市內(nèi)急診：

辦理市內(nèi)急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提交的材料：參保人由于突發(fā)急病就近治療，未使用IC卡就診時(shí)，或在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)所發(fā)生的費(fèi)用

1、疾病證明書；

2、病歷復(fù)印件；

3、醫(yī)療費(fèi)用清單；

4、有效發(fā)票及發(fā)票復(fù)印件；

5、單位或社區(qū)證明；

6、參保人《醫(yī)療證》和IC卡，代辦人須執(zhí)本人身份證。

異地就診：

辦理異地就診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提交的材料：

1、《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)駐外、異地安置、出差、探親審批表》原件及復(fù)印件；

2、疾病證明書；

3、門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)提供門診病歷、處方原件及復(fù)印件或門診費(fèi)用清單；

4、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)提供出院小結(jié)、疾病證明、住院費(fèi)用清單；

5、有效發(fā)票原件及發(fā)票復(fù)印件；

6、參保人《醫(yī)療證》和IC卡，代辦人須執(zhí)本人身份證。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：

辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提交的材料：

1、《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表》；

2、疾病證明書；

3、病歷復(fù)印件；

4、繳費(fèi)清單；

5、有效發(fā)票；

6、參保人《醫(yī)療證》、IC卡。

約定項(xiàng)目:

辦理約定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提交的材料：

1、疾病證明書；

2、出院小結(jié)復(fù)印件；

3、約定項(xiàng)目費(fèi)用清單；

4、約定項(xiàng)目發(fā)票原件及發(fā)票復(fù)印件；

5、參保人《醫(yī)療證》和IC卡，代辦人須執(zhí)本人身份證。