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所有職工納入保障范圍
在昨天的發(fā)布會(huì)上相關(guān)負(fù)責(zé)人宣布，珠海于2005年在全省率先出臺(tái)了《珠海市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》，將全市參加了本市基本醫(yī)保的在職職工納入生育保險(xiǎn)保障范圍。2011年7月1日施行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)生育保險(xiǎn)做出了新的規(guī)定，珠海的暫行辦法部分內(nèi)容因此需要調(diào)整，《珠海市職工生育保險(xiǎn)辦法》隨之出臺(tái)。
兩相對(duì)照，新辦法最大的不同，在于“全覆蓋”，將本市用人單位的所有職工全部納入生育保險(xiǎn)的保障范圍，參保對(duì)象增加了30萬(wàn)參加本市外來(lái)勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，預(yù)計(jì)新辦法實(shí)施后生育保險(xiǎn)參保人數(shù)將達(dá)到82萬(wàn)人。
不僅如此，新辦法也更加人性化，部分人群不繳費(fèi)也能享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。除了參保職工外，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的要求，增加了參保職工未就業(yè)配偶的生育保險(xiǎn)待遇，據(jù)測(cè)算，這部分人群為41350人。此外，新增了兩類(lèi)珠海特有的人性化的生育保障，一是享受本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇的退休人員，現(xiàn)有75655人；二是領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員，現(xiàn)有2313人。這三類(lèi)人群不繳費(fèi)也能享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，根據(jù)測(cè)算，社保基金為此預(yù)計(jì)增加生育醫(yī)療費(fèi)用支出約65萬(wàn)元。
用人單位無(wú)需付生育津貼
對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)，新辦法的好處是職工個(gè)人無(wú)需繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位按照本單位職工月工資總額的0 .7%按月繳納。
在享受待遇方面，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼兩種。其中，生育醫(yī)療費(fèi)用包括兩種，一是孕產(chǎn)費(fèi)用，即產(chǎn)前檢查和住院分娩醫(yī)療費(fèi)用；二是計(jì)生費(fèi)用，包括放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)術(shù)(含自然流產(chǎn))、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。生育津貼指的是參保職工在規(guī)定的產(chǎn)假及計(jì)劃生育手術(shù)假期期間獲得的工資性補(bǔ)償，分為產(chǎn)假津貼和計(jì)劃生育津貼。
對(duì)于用人單位來(lái)說(shuō)，新辦法也帶來(lái)了“福音”。原暫行辦法規(guī)定，“參保人在法定產(chǎn)假期間，由用人單位按月支付生育津貼”；新辦法出臺(tái)后，在生育保險(xiǎn)費(fèi)率0 .7%不變的前提下，生育津貼由生育保險(xiǎn)基金支付，基金支出將增加1.5億元，可大大減輕用人單位負(fù)擔(dān)。
待遇即時(shí)結(jié)算津貼直接劃卡
在市內(nèi)就醫(yī)時(shí)，參保職工應(yīng)在生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)。參保人選擇在市外就醫(yī)的，無(wú)需辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，生育保險(xiǎn)基金按支付市內(nèi)生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)作為限額據(jù)實(shí)支付。
在這個(gè)電子時(shí)代，新辦法將實(shí)行生育保險(xiǎn)待遇即時(shí)結(jié)算。參保職工在生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需個(gè)人墊付，住院時(shí)僅支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，生育津貼直接由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃撥給個(gè)人的社會(huì)保障卡，可最大程度方便參保職工。因此，市人社局副局長(zhǎng)程智濤說(shuō)，建議沒(méi)有辦社?？ǖ氖忻癖M快辦卡，“因?yàn)殄X(qián)都打到卡上，不用再跑去前臺(tái)辦手續(xù)、報(bào)銷(xiāo)了”。
此外，在非生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用及因各種原因未能在生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用，由參保職工先行墊付后到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)結(jié)算。
到二級(jí)以下醫(yī)院個(gè)人不自付
新辦法還有一個(gè)亮點(diǎn)，即通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿，吸引參保人到基層就醫(yī)，緩解人們?cè)殉菂^(qū)三甲醫(yī)院的“就醫(yī)難”。新辦法規(guī)定，參保職工在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不自付；在本市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付20%。這樣一來(lái)，一方面參保職工可根據(jù)自身情況選擇適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，另一方面利用生育保險(xiǎn)基金的“經(jīng)濟(jì)杠桿”作用，引導(dǎo)參保職工到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，扶持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源，有效緩解“就醫(yī)難”問(wèn)題。
此外，新辦法還利用經(jīng)濟(jì)杠桿，倡導(dǎo)人們順產(chǎn)，降低剖腹產(chǎn)率。據(jù)了解，珠海目前剖腹產(chǎn)率達(dá)5 2 %，超過(guò)全國(guó)46 .5%的平均水平，更大大超過(guò)世界衛(wèi)生組織15%的警戒線。新辦法規(guī)定，參保職工在生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算，順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)采取一個(gè)定額標(biāo)準(zhǔn)?！耙簿褪钦f(shuō)我們給醫(yī)院的錢(qián)是一定的，順產(chǎn)肯定成本更低，醫(yī)院就有動(dòng)力去引導(dǎo)產(chǎn)婦盡量選擇順產(chǎn)”，程智濤說(shuō)。如此一來(lái)，一方面可通過(guò)建立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，以團(tuán)購(gòu)的方式購(gòu)買(mǎi)生育醫(yī)療服務(wù)，可以有效控制生育醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)；另一方面順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)一致，可以有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低剖腹產(chǎn)率，有利于參保職工及下一代身體健康。
標(biāo)簽： 職工生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
