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近日，在微信朋友圈有一篇名為《醫(yī)?？?/a>原來這樣用》的文章被大量轉(zhuǎn)發(fā)并引起網(wǎng)友熱議，文中提到了醫(yī)?？?/a>有不少鮮為人知的功能，例如，看門診時(shí)，我們都用卡內(nèi)余額支付門診費(fèi)用，如果卡里的余額全部用完了，就自掏腰包，可是當(dāng)我們自費(fèi)金額超過1200元后，超出部分可以享受報(bào)銷等等。這些相關(guān)到我們每個(gè)持有醫(yī)?？?/a>個(gè)人的切身利益，那么這些說法屬實(shí)嗎？記者詢問了人社部門，了解到文中所述內(nèi)容與無錫市參保人員就醫(yī)情況有出入。
相關(guān)微信原文：
“相信很多人手上都有一張醫(yī)?？ǎ谑褂眠^程中有些事情是要特別留意的，否則就會(huì)吃啞巴虧??？
如果生大病需要住院治療，好辦，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系，出院時(shí)醫(yī)院會(huì)和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用。？
如果看門診呢？那就要用卡內(nèi)余額支付門診費(fèi)用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄，不錯(cuò)?？墒钱?dāng)我們自費(fèi)金額超過1200元后，超出部分是可以享受報(bào)銷的，比例是百分之六十。舉個(gè)例子：如果你看門診花了2000元，則超出的800元可以報(bào)銷480元，個(gè)人只承擔(dān)320元，醫(yī)院和醫(yī)保中心直接結(jié)算，這個(gè)你不用操心?？墒钦?qǐng)注意：在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬萬不能省略！否則的話即便你花了萬兒八千的，對(duì)不起，一分錢的報(bào)銷也沒有，全部自費(fèi)??？
恐怕很多人都不知道這一條規(guī)定的。每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可，所以請(qǐng)大家在每年的元月份去轉(zhuǎn)一下，最好是轉(zhuǎn)一家大型綜合醫(yī)院，再轉(zhuǎn)一家中醫(yī)院，方便日后就診。去?？漆t(yī)院看病無需轉(zhuǎn)，如腦科醫(yī)院、胸科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、口腔醫(yī)院等等，因?yàn)檫@些醫(yī)院具有不可替代性。自費(fèi)部分是可以累加的，每年只要達(dá)到1200元，超過部分就可按比例報(bào)銷。有許多政策往往我們是不清楚的，而相關(guān)政府部門似乎也不想讓我們知道，個(gè)中緣由大家自己去揣測(cè)吧。不信問問你身邊的人，有幾個(gè)人知道這條規(guī)定的？”
微信文章引網(wǎng)友熱議
記者找到了這條微信內(nèi)容，其中涉及了大病住院、個(gè)人門診以及社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診等多種情況，“如果生大病需要住院治療，好辦，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系，出院時(shí)醫(yī)院會(huì)和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)1/3的費(fèi)用……如果看門診呢？那就要用卡內(nèi)余額支付門診費(fèi)用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄，不錯(cuò)。可是當(dāng)我們自費(fèi)金額超過1200元后，超出部分是可以享受報(bào)銷的，比例是60%……自費(fèi)部分是可以累加的，每年只要達(dá)到1200元，超過部分就可按比例報(bào)銷。”
“原來醫(yī)?？ɡ餂]錢了也能看病，報(bào)銷比例還不小?！辈簧倬W(wǎng)友表示，自己雖然有醫(yī)?？ǎ遣恢朗褂们闆r如此復(fù)雜。但記者就微信中的內(nèi)容詢問了人社部門相關(guān)負(fù)責(zé)人，發(fā)現(xiàn)其實(shí)微信中的內(nèi)容不適用于無錫的醫(yī)保情況。
據(jù)了解，無錫市區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)分成兩大險(xiǎn)種，一種是職工醫(yī)療保險(xiǎn)，一種是居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。兩個(gè)保險(xiǎn)看病的方式基本相同，相同的地方是參保人員在看病的時(shí)候，都要帶好《社會(huì)保障卡》和病歷證，用卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，病歷證用來記載病程，也都是本人身份的證明。所不同的是兩種醫(yī)保享受的待遇有較大差別。
卡內(nèi)無錢仍可就醫(yī)
“微信中提到的醫(yī)保卡內(nèi)如果沒有余額，仍可使用，情況確實(shí)是這樣，但根據(jù)市民的參保情況有細(xì)微差別。”勞動(dòng)保障咨詢服務(wù)熱線12333的工作人員告訴記者，如果是職工醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，當(dāng)社?？ㄉ?個(gè)人醫(yī)療賬戶)有錢的時(shí)候，參保人員可以到任意一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病或者到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥?？ㄉ系腻X用完后，再看病分成門診統(tǒng)籌和門診慢性病等不同情況，參保人員卡上的錢用完后，在個(gè)人賬戶資金用完后，患者可在自己認(rèn)可的社區(qū)醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議后就診，每年可享受的實(shí)際最高額度為：在職人員5000元，退休人員6000元，制度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例分別為：30%和15%。
如果是惡性腫瘤、冠心病等12種慢性病的話，應(yīng)先到市級(jí)醫(yī)院鑒定，選擇一家自己認(rèn)為方便的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為自己的門慢約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到社保中心設(shè)在各區(qū)各辦事處登記并約定后，70歲以下人員，個(gè)人自付滿800元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，年最高支付限額為3500元；70歲以上退休人員，個(gè)人自付滿600元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，年最高支付限額為4000元。
大病保險(xiǎn)應(yīng)對(duì)照政策
除此之外，微信的轉(zhuǎn)發(fā)文章還提到，生大病住院時(shí)，只要把卡交給醫(yī)院就可以安心治療，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系，出院時(shí)醫(yī)院會(huì)和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)1/3的費(fèi)用，那這一信息準(zhǔn)確嗎？
據(jù)悉，市政府2013年頒發(fā)《關(guān)于無錫市開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施意見的通知》的文件中規(guī)定，無錫大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為無錫市市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。大病保險(xiǎn)的保障范圍是對(duì)參保人員年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入50%(1.7萬元)以上的部分給予保障。保障水平為，大病保險(xiǎn)的保障水平確定為在保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用：1.7萬元至5萬元的部分由資金支付50%；5萬元至10萬元的部分由資金支付60%；也就是說，微信中所提及的內(nèi)容至少在無錫范圍內(nèi)來說并不適用！
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