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除了社會(huì)慈善救助，如何在制度層面解決困難居民大病醫(yī)療的問(wèn)題呢？
繼2012年8月國(guó)家6部門下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》后，時(shí)隔3年，國(guó)家在重特大疾病保障與救助機(jī)制建設(shè)上又推出了“新政”：國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，其中提出，2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)50%以上。
緊跟“新政”的發(fā)布，惠州市金融工作局官網(wǎng)隨即“曬”出了家底：事實(shí)上，自2009年起，惠州在廣東省內(nèi)率先試行“大病保險(xiǎn)”，那時(shí)的支付比例就達(dá)到了50%，其后，“大病保險(xiǎn)”支付比例更是升至95%，高居全國(guó)前列。僅2013年和2014年，惠州“大病保險(xiǎn)”支付的醫(yī)療費(fèi)用就達(dá)1.9億元。
作為“先行者”，惠州的制度與國(guó)家“新政”相比，究竟有哪些異同之處？惠州城鄉(xiāng)居民又該如何享受大病保險(xiǎn)的政策紅利？
制度
惠州2009年已先行試水
大病保險(xiǎn)，是在參保（合療）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，目的是解決“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊《萑虢?jīng)濟(jì)困境。
早在2012年8月，國(guó)家發(fā)改委等6部委下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場(chǎng)機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度。
截至2014年底，已在27個(gè)省開展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋7億人。
基于上述指導(dǎo)意見，國(guó)務(wù)院辦公廳于今年8月發(fā)布了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，提出大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，2015年底前，覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。
“劃出支付比例50%的底線，體現(xiàn)了國(guó)家為防止因病致貧或返貧的政策意圖。事實(shí)上，作為政策先行者，惠州早在2009年起便開始嘗試實(shí)行醫(yī)保補(bǔ)助制度?！被葜菔腥松缇指本珠L(zhǎng)何承紅透露，當(dāng)時(shí)對(duì)參保人員年度政策內(nèi)住院個(gè)人自付比例超過(guò)1.5萬(wàn)元的部分，就已經(jīng)由醫(yī)保補(bǔ)助資金支付50%。
2013年起，惠州將原醫(yī)保補(bǔ)助制度修訂為“大病二次補(bǔ)償制度”，將參保人報(bào)銷比例調(diào)整為政策內(nèi)個(gè)人自付比例部分超過(guò)1萬(wàn)元的部分，由承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再報(bào)銷95%。
“作為全省的試點(diǎn)城市，目前惠州大病保險(xiǎn)支付比例已經(jīng)達(dá)到了95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了最新出臺(tái)意見中要求的50%，可以說(shuō)是走在了全國(guó)的前列?！焙纬屑t介紹，從2014年10月30日起，“大病二次補(bǔ)償”還實(shí)現(xiàn)了“一站式結(jié)算”服務(wù)，當(dāng)參保人在惠州已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，如果達(dá)到大病保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用就會(huì)在參保人出院時(shí)直接報(bào)銷，無(wú)需另外申請(qǐng)。
此外，對(duì)于產(chǎn)生重大疾病的特困人群，惠州市在對(duì)其進(jìn)行基本醫(yī)保和大病二次補(bǔ)償后，將由民政部門進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療救助及各級(jí)慈善總會(huì)進(jìn)行大病慈善救助，其中，五保戶等3類群眾年度醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助。
界定
不看病種
看醫(yī)療費(fèi)用
既然稱為“大病保險(xiǎn)”，那么，哪些情況可以納入“大病醫(yī)?！钡姆懂?？高額醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)是多少？
過(guò)去，新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等在內(nèi)的22種疾病可納入大病醫(yī)保范疇，換言之，除了這22種疾病以外的其他重大疾病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，是無(wú)法納入大病醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷的。
此次出臺(tái)的“新政”明確要求，病種不再是界定標(biāo)準(zhǔn)，而是以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)，這也意味著，當(dāng)個(gè)人（年度累計(jì)）負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定額度，就可以認(rèn)定為大病。
可問(wèn)題又來(lái)了，高額醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)是多少？
記者在“新政”中看到，該標(biāo)準(zhǔn)可以按照個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是否超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要的測(cè)算依據(jù)。
這項(xiàng)規(guī)定落地到惠州，又是如何執(zhí)行的？
記者調(diào)查獲悉，相比國(guó)家新政“需要測(cè)算確定”的程序，惠州的標(biāo)準(zhǔn)更為簡(jiǎn)單、直接：只要參保人在年度內(nèi)產(chǎn)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，其中，個(gè)人自付比例部分（含起付標(biāo)準(zhǔn)）總額超過(guò)1萬(wàn)元，就可享受大病保險(xiǎn)；大病保險(xiǎn)對(duì)這1萬(wàn)元以上的部分再支付95%。
然而，一方面是惠州“大病保險(xiǎn)”的成功先試先行，另一方面，卻是惠州醫(yī)療事業(yè)發(fā)展無(wú)法滿足群眾醫(yī)療需求的矛盾日益凸顯。
“以前群眾看病難，是因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用高；現(xiàn)在看病難，是因?yàn)橥＼囯y、排隊(duì)難、看專家難。”惠州市人大代表、市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心主任唐躍華認(rèn)為，如何讓群眾享受便利、快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，有待進(jìn)一步探索。
有一點(diǎn)需要注意的是，現(xiàn)在的大病保險(xiǎn)實(shí)施的政策是先治病后報(bào)銷，很多困難的家庭沒(méi)有那么多的資金支付醫(yī)療費(fèi)用，所以這里急需要一個(gè)提前預(yù)支醫(yī)療費(fèi)用的政策，讓那些困難的家庭能夠得到及時(shí)的醫(yī)治。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
